Autotransfuze
Od provedení první autotransfuze uplynulo více než sto let a její první podání se datuje rokem 1886. V roce 1921 pak byla poprvé použita jako skladovaná autologní krev.
Ve světě autotransfuze zaznamenala velký rozvoj v 70. a 80.letech. U nás se první autotransfuze začaly provádět také v 70. letech a hlavního rozmachu dosáhly až v 90. letech 20. století.
Odběry autotransfuzí ve Fakultní nemocnici v Motole prošly také svým vývojem.
V průběhu 80. let se autotransfuze odebíraly v rámci Dětského kardiocentra a na Klinice dětské stomatologie a jejich počet dosahoval zhruba 60 odběrů za rok. V devadesátých letech došlo stejně jako v ostatních zdravotnických zařízeních i ve FN v Motole k nárůstu počtu odběrů autotransfuzí, zvláště pak v roce 1998 po přestěhování I.ortopedické kliniky do Motola.
V posledních letech provádíme zhruba 95 % všech autotransfuzí u pacientů před ortopedickými operacemi.
- Co je to vlastně autotransfuze
- Jaké jsou výhody autotransfuze?
- Kdo si nemůže nechat odebrat autotransfuzi, neboli jaké jsou její kontraindikace?
- Jak je vyšetřen nemocný před odběrem na autotransfuzi?
- Jaké je možné riziko odběru?
- Důležité upozornění pro nemocného před odběrem autotransfuze
Co je to vlastně autotransfuze?
Jako autotransfuze je označován postup, při kterém je nemocnému vracena jeho vlastní krev odebraná buď před operací nebo i během operace. Nejčastější formou je plánovaná autotransfuze, kdy je s dostatečným předstihem před plánovaným operativním zákrokem nemocnému odebrána jeho vlastní krev do zásoby a ta mu je pak podána v průběhu operace nebo po ní.
Odběr autotransfuzí bývá doporučen u operací s předpokládanou velkou pravděpodobností podání krve, neboli tam, kde se předpokládají větší krevní ztráty během operace. Patří sem hlavně operace ortopedické /náhrady kyčelního a kolenního kloubu, operace páteře/, kardiochirurgické operace, cévní operace a také např. odběr autotransfuze u dárců kostní dřeně.
Z odebrané krve je možné připravit jakýkoliv transfuzní přípravek - červené krvinky, plasmu nebo plnou krev. V naší nemocnici odebíráme plnou krev bez dalšího zpracování na jednotlivé složky. K plánovanému operativnímu zákroku je možné odebrat i více odběrů /odborně říkáme jednomu odběru jedna transfuzní jednotka /.Obvyklý interval mezi dvěma následujícími odběry je 7 dní , poslední odběr se provádí minimálně 3 dny před plánovanou operací. Množství odebrané krve a odběrové schéma stanoví lékař na základě požadavku operatéra, výsledků laboratorního vyšetření, klinického stavu a hmotnosti pacienta. Jeden odběr zpravidla činí 450 ml, u žen někdy 350 ml krve. Krev odebranou k autotransfuzi nelze podat jinému nemocnému.
Jaké jsou výhody autotransfuze?
Každá léčebná metoda, tedy i autotransfuze má své výhody, ale je také nutno počítat i s určitými riziky.
U autotransfuzí výhody převažují. Jednou z výhod , kterou řadíme na prvé místo, je zamezení přenosu závažných infekčních onemocnění, jako je onemocnění AIDS, potransfuzní hepatitida /žloutenka/ a jiné. Další výhodou je to, že u autotransfuze nemůže dojít k tzv. aloimunizaci, což je vytvoření protilátek proti červeným krvinkám, které by mohly být v budoucnu příčinou potransfuzní reakce. Tato situace nastává u pacientů, kteří dostávají opakované transfuze od dárců /tzv.alogenní transfuze/. Velkou výhodou bývá odběr na autotransfuzi právě u těchto pacientů , pokud jsou schopni si autotransfuzi darovat.
Další nezanedbatelnou výhodou je to, že neexistuje věkové omezení jako u klasických odběrů. To znamená, že autotransfuzi můžeme odebrat jak malému dítěti, tak i člověku staršímu 70 let.
Kdo si nemůže nechat odebrat autotransfuzi, neboli jaké jsou její kontraindikace?
Absolutní kontraindikací je sepse neboli generalizovaná infekce organismu, dále stav po infarktu myokardu minimálně 3 měsíce po prodělání, některá jiná onemocnění srdečního svalu, některé srdeční vady a neléčený vysoký krevní tlak. Odběr na autotransfuzi není vhodný u arytmií, epilepsie, cévní mozkové příhody, některých chorob krve a u osob v celkově špatném zdravotním stavu.
O doporučení k odběru autotransfuze rozhoduje ošetřující lékař nemocného, který zhodnotí jeho zdravotní stav. Nemocný před objednáním k odběru autotransfuze musí mít písemný požadavek indikujícího lékaře (žádanku se všemi údaji o jménu, rodném čísle,diagnóze...) spolu s požadavkem na počet odběrů, termínem operace a místem, kde se operace bude provádět.
Ošetřující lékař musí pacienta informovat o možných rizicích, o postupu při odběru u autotransfuze, o všech prováděných povinných testech, o použití alogenní /cizí/ krve v případě potřeby a o tom, že se eventuelně nepoužitá autotransfuze zlikviduje.V případě odběru autotransfuze u dítěte jsou informováni jeho rodiče.
Konečnou odpovědnost za odběr autotransfuze nese transfuzní lékař na úseku autotransfuzí.
Jak je vyšetřen nemocný před odběrem na autotransfuzi?
- lékař se nemocného dotáže na předchozí prodělaná onemocnění (anamnéza)
- provádí se základní vyšetření krevního obrazu k posouzení, zda odběr nemůže nemocného poškodit
- vyšetření lékařem včetně vyšetření krevního tlaku
- povinně dle předpisu se provádí laboratorní vyšetření na choroby přenášené krví (HIV, žloutenka typu B a C, příjice).
Jaké je možné riziko odběru?
Riziko, kterému je vystaven dárce krve, je velmi malé, konkrétně se může jednat o:
- modřinu v místě vpichu, pokud místo po odběru nebylo řádně stlačeno
- celkovou nevolnost až mdlobu po odběru, zvláště u pacientů, kteří chtějí rychle opustit odběrové křeslo, nebo u pacientů, kteří přišli k odběru nalačno
- nehrozí žádné riziko přenosné choroby při odběru, jelikož veškerý materiál, s kterým nemocný přichází do styku. je na jedno použití (vaky,jehly, stříkačky).
Důležité upozornění pro nemocného před odběrem autotransfuze:
Nemocný se může před odběrem najíst. Jelikož se odběry provádějí převážně v dopoledních hodinách, doporučujeme lehkou snídani s omezením tuků. Den předem je vhodná i lehká večeře.Velmi důležité je i to, aby pacient den předem vypil alespoň 2 litry tekutin a v den odběru alespoň 0,5 l čaje, aby byl dostatečně zavodněn.Doporučujeme i vzít nápoj sebou k odběru. Samozřejmě je nevhodné požití alkoholu.
Odběr autotransfuzí se provádí na pracovišti Krevní banky v nové budově na uzlu E ve 2.patře zkušenými pracovníky - lékařem a sestrou na moderně vybaveném úseku autotransfuzí.
Objednání k autotransfuzi je možné osobně i telefonicky.
Telefon: 224 435 179
zpracovala MUDr. Květa Petrtýlová
vedoucí lékař Krevní banky
