Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice v Motole

přejdi na obsah | přejdi na menu | přejdi na vyhledávání

Specialista páteře léčí hráče a chřipka

 

Specialista přes páteře léčí hokejistům i chřipku.

Pečovat o zdraví hokejistů, to je pro něj vzhledem k jeho stálé práci obvykle jen oddychová rutina. Doktor Tomáš Vyskočil, který působí ve Slavii, běžně operuje páteře v pražské motolské nemocnici. „S hokejisty řeším většinou jen šití, pohmožděniny, zlomeniny nebo distorze kloubů, jako jsou třeba vyvrtnuté kotníky. „To se s mou praxí nedá srovnávat,“ vypráví muž, jenž bude v play-off stát na slávistické střídačce po boku manažera a trenéra Vladimíra Růžičky. Ve vršovickém klubu začínal už před 11 lety. Ve stejném roce založil v Motole s profesorem Janem Štulíkem oddělení spondylochirurgie, které se zabývá chirurgií páteře s míchou. „Svého druhu je jediné v republice,“ říká 38letý doktor. „Spondylochirurgie je obor, který stojí na pomezí ortopedie a neurochirurgie. Zabýváme se spoustou závažných onemocnění páteře, tumorů, u dospělých, mladistvých i u dětí,“ vypočítává Vyskočil, jemuž pod „kudlou“ prošli i plzeňský fotbalový brankář Roman Pavlík, lyžař Kryštof Krýzl nebo běloruský hokejista Anatolij Protasenja s vyhřezlou ploténkou. Běžně řeší i těžší případy. „Operace trvá v průměru půl druhé hodiny. Ale ty závažné, to jsou i několikahodinové výkony. Jako třeba u tumorů.“  Svým způsobem je pro flegmatického chlapíka střídání služeb v Motole a na Slavii velký skok. Místo pacientů, kteří se nemohou pohybovat a leckdy se učí i znovu chodit, je rázem mezi dvoumetrovými sportovci, kteří létají po ledě rychlostí 30 kilometrů v hodině. „U hokejistů nejde o tak závažné věci, zato řešíte všechno možné. Děláte praktického doktora, když nevíte, voláte kamarády specialisty,“ popisuje Vyskočil. „Naštěstí jsem nemusel léčit zranění typu (tehdy útočníka Floridy) Richarda Zedníka, který měl rozříznutou krční tepnu. Nejvíc mi krvácel při zápase na Slavii vítkovický Michal Barinka, který dostal bruslí do nosu a měl ho celý odpáraný.“ Hokejistům radí lékař i s potravinovými doplňky. „Kdyby začal hráč brát něco, co nezná, třeba lék na chřipku, tak nejdřív přijde za mnou a zeptá se.“ Kvůli hokeji se Vyskočil vzdal funkce zástupce primáře, u ledu to místo toho dotáhl až k národnímu týmu, s nímž byl na turnajích Euro Hockey Tour, na mistrovství světa 2009 i o rok později na olympiádě ve Vancouveru. S extraligovou Slavií absolvuje všechny domácí zápasy i většinu utkání na soupeřových hřištích. „Když chce tým komfort, má svého doktora a ten jezdí i ven. Kdysi dávno chtěl Růža, aby to tak kluci měli, takže jsem s nimi začal jezdit. Pokud to lze skloubit se službami v práci, snažím se být na všech zápasech po Čechách. Ta vzdálenější Morava, to už je trochu horší, protože tam se odjíždí ráno.“ Pokud v extralize přijede tým bez svého doktora, vypomůže lékař domácích. „Ale na play-off už pak doktor musí být s každým týmem bezpodmínečně,“ dodává otec dvou vlastních dětí a navíc „vyženěné“ dcery. Když má Vyskočil čas, rád si hokej nebo hokejbal i sám zahraje. Na amatérské úrovni platí za solidního brankáře. „Začínal jsem ale až na medicíně, takže tak slavné to není“ tvrdí. „Jednou mě ve Slavii pozvali, abych se na jejich tréninku ukázal, jak mi to jde. Ale to je úplně jiný level. Kluci hráli bago a gólman Míra Kopřiva mi říká: Jdi do brány, a kdyby něco, zvedni ruku. Jenže pak se otočil zády a povídal si s trenérem. Já po třech minutách začal zvedat ruku a on mě neviděl. Nechal mě tam pěkně vydusit.“

páteře zlomenina může také způsobit nádor

 

Lidové Noviny, 4.9.2013, příloha Medicína a věda.

 Zlomeninu pátere může způsobit i nádor.

 Pacient s akutním výhřezem ploténky se dočká operace maximálně do několika dní, říká Jan Kryl, zástupce primáře Centra chirurgie páteře Fakultní nemocnice Motol v Praze.

 LN Jak dlouhé jsou u vás čekací lhůty na operace páteře? Existují pro jednotlivé diagnózy nějaké preference?

Když má někdo výhřez ploténky s akutně se rozvíjejícím neurologickým deficitem, dostane se na operaci ještě týž den, maximálně do několika dní. Ale máme-li pacienta, kterého 15 let bolí záda a zkusil ne­spočet rehabilitací a konzervativních postupů, které nezabraly, pak ho objednáváme na ambulanci. To může trvat i několik měsíců. Jedná se ovšem o stavy, kdy se člověk s takovými problémy potýká už řadu let. V ambulanci dokon­čujeme vyšetřovací proces, protože ne vždy a ne každý pacient si s se­bou přinese všechna potřebná vy- šetření, a učiníme definitivně rozhodnutí, zda pacientovi operaci nabídneme. Pokud ano, plánujeme ji na našem pracovišti v horizontu jednoho až dvou měsíců. V průmě­ru je to asi 6 týdnů.

 LN Přesto se určitě najdou pacienti, kterými takové lhůty připada­jí dlouhé...

Slyšel jsem, že v Anglii se čeká jenom na magnetickou rezonanci i dva až tři roky. Tohle vždycky říkám pacientům, kteří u nás na ta­kové vyšetření čekají a rozčilují se, že čekají dlouho – někdy je to,týden, někdy měsíc. Podle toho, jaká je zrovna sezóna a jak je zařízení vytíženo. Ale obecně si myslím, že kvalita a dostupnost lékařské péče je u nás na obrovsky vysoké úrovni. Málokterá země s námi v tomto může soupeřit.

LN Vaše pracoviště se věnuje růz­ným typům operací páteře, které souvisejí s degenerativními nemocemi, úrazy, ale třeba také s národy. Jaké operace převažují?

Degenerativní onemocnění jednoznačně vedou, v páteřní chirurgii zaujímají plných 50 procent. 0 zbývající polovinu chirurgických zákroků na páteři se dělí úrazy, deformity, záněty a nádory, přičemž na nádory připadá z této poloviny 5 až 10 procent. Plných 30 procent všech chirurgických zákroků mimo degenerativní onemocnění zabírají úrazy.

LN Jaké typy nádorů páteře existují a které z nich lze nejsnáze odhalit?

Nádory páteře mohou začínat bud přímo v páteři, nebo i kdekoli jinde v organismu. Těch prvních je co do absolutních počtů velmi málo, ale těch, které do osového skeletu metastazují, už tak málo není. K nejčastějším nádorům, které metastazují do páteře, patří nádory plic, prsu, tlustého střeva, prostaty nebo ledvin. Dojde-li k rozsevu takového nádoru mimo orgán, kde primárně začal, a je-li postižena pá­teř, může způsobit tzv. patologickou zlomeninu. Ještě dříve, než se na nádor jako takový vůbec přijde. Pod vlivem nádorového bujení, kte­ré z jiných orgánů metastazuje-právě do páteře, je totiž narušena stabilita obratle a ten se zbortí.

LN Nakolik spolehlivě chirurg pozná, že se nejedná o běžnou zlomeninu, ale o předzvěst nádorového onemocnění páteře?

Násilí, které způsobí patologickou zlomeninu, nikdy neodpovídá tomu, které způsobí běžnou zlomeninu. U zdravého mladého člověka vzniká zlomenina třeba po pádu z výšek, ze žebříku, při sportu nebo při dopravních nehodách. V případě patologické zlomeniny ovšem stačí, když jenom prudce dosednete na židli, do křesla, na toaletu nebo uklouznete v koupelně. Vznikne bolest, někdy dokonce ochrnutí, a pak samozřejmě pátráme, co se děje. Pokud CT odhalí, že byl zlomený obratel patologicky změněný, odebíráme pacientovi při chirurgickém ošetření i vzorek biologické tkáně. Ten se odesílá na další vyšetření, aby bylo zřejmé, jaký konkrétní nádor je původcem pato­logické zlomeniny.

LN Mechanismus patologické zlomeniny nápadně připomíná osteoporotickou zlomeninu vzniklou tzv. „řídnutím kostí". V čem se tyto dva druhy zlomenin liší?

Ano, připomíná to osteoporózu. V tom, že tlak potřebný ke zborcení obratle je mnohem menší než u obratle zdravého. Ovšem osteoporotická zlomenina vzniká hlavně u starších lidí, bývá spojená s hormonálními změnami u žen po přechodu a jenu poměrně malého procenta takto nemocných při ní dochází k ochrnutí. Naopak diagnóza u patologické zlomeniny, která je důsledkem nádorového postižení obratle, je velmi závažná. Nezřídka při ní dojde k rozvoji neurologického postižení a úplnému nebo neúplnému ochrnutí pacienta. I úmrtnost je zde podstatně vyšší a s osteoporotickými zlomeninami to v tomto směru nelze srovnávat. V každém případě je ale osteoporóza jednou z diagnóz, které nám léčbu našich pacientů nejvíce komplikují, protože použití kotvícího materiálu – šroubů, dlah a fixátorů –je závislé na kvalitě kosti. Osteoporóza je jedním z největších nepřátel spondylochirurgů nejen co se týče nádorů, ale i v případě deformit.

LN Které operace nádorových onemocnění páteře jsou nejnáročnější?

Nejsložitější jsou operace v oblasti krční páteře, při postižení prvního, druhého a třetího krčního obratle. Tady některé výkony provádíme takzvaně „přes pusu". Rozpoltíme spodní čelist, abychom se přes měkké patro a dutinu ústní dostali k samotným obratlům, protože ty jsou dostupné právě z těchto poloh. Kromě toho, že operujeme poškozený obratel a provádíme určité úkony v dutině ústní, na závěr operace musíme spodní čelist zase spojit zpátky: sešroubovat a nechat srůst. Ale pacient má pak jen jizvičku v oblasti dolního rtu a brady. Tento typ operací• představuje za rok třeba jen dva tři případy ze všech 1350 pacientů, které za tu dobu odoperujeme.

 LN Motolská fakultní nemocnice je z poloviny dětská nemocnice. Operujete i dětské páteře?

Problematika dětí je spolu s horní krční páteří to nejzajímavější, co tady děláme. Příčiny, proč se operují děti, jsou samozřejmě jiné než u dospělých. Degenerativa je u nich minimální, i když máme, bohužel i 14leté nebo 15leté děti s výhřezy, ovšem zatím je to naštěstí rarita. Co se týče přístupu k dětským pacientům, nelze jej paušalizovat tak, že dítě je jenom malý dospělý. Dětská páteř není zmenšená dospělá páteř, je to vyvíjející se a rostou­cí orgán, který je naprosto odlišný od dospělé páteře. Relativně vyzrálá je až od nějakých 12 až 14 let, zvláště u děvčat, a až v tomto věku k ní můžeme přistupovat trochu jako k takové malé dospělé. Ale také ne úplně ve všech kategoriích. Děti operujeme především pro úrazové diagnózy, deformity a nádorová onemocnění a právě ony jsou to, co lékaře na této medicíně těší nejvíc: když navzdory tomu, že jeden den přijímají akutně ochrnuté dítě, za 14 dní ho vidí běhat po chodbách, jako kdyby se nic nestalo. 

Partneři

© Fakultní nemocnice v Motole 2012. Všechna práva vyhrazena.

Odebírejte novinky (RSS)

Mapa webu

developed by MEDIA FACTORY