V případě, že pacient, který byl léčen ve Fakultní nemocnici v Motole (dále jen FN Motol), nebo osoba jím pověřená, případně osoba jemu blízká (dále jen žadatel), požaduje nahlédnout do zdravotnické dokumentace (dále jen ZD) vedené ve FN Motol, nebo požaduje-li pořídit výpis, opis nebo kopii ze zdravotnické dokumentace nebo její části, musí vyplnit přiložený formulář „Protokol o nahlédnutí do zdravotnické dokumentace, nebo o pořízení výpisů nebo kopií“.
Do tohoto protokolu žadatel uvede rozsah a formu požadovaných informací, způsob převzetí a vztah k pacientovi. Je nutné zvolit rozsah nahlédnutí či výčet kopií pořízených ze ZD.
Možnosti pořízení jsou:
- kompletní ZD z celé FN Motol
- kompletní ZD z jednotlivých zdravotnických pracovišť za určité období
- pitevní protokol
- kopie snímků ze zobrazovacích metod (RTG, MRI, CT apod.) pořízených na CD nosiči
Vyplněný formulář zašlete poštou na adresu:
Fakultní nemocnice v Motole
Sekretariát náměstka pro léčebně preventivní péči
V Úvalu 84
150 06, Praha 5
Další možnost je osobní předání vyplněného formuláře na příslušném zdravotnickém pracovišti či na sekretariátu náměstka pro léčebně preventivní péči. Žadatel může formulář zaslat i mailem na adresu nlpp@fnmotol.cz. Všechny tyto žádosti musí obsahovat náležitosti, které jsou uvedeny v tabulce níže.
V případě dotazů se lze obrátit na sekretariát náměstka pro léčebně preventivní péči a to buď osobně nebo telefonicky na čísle 224 431 011, 026.
Pokud pacient v rámci poskytované péče neurčil v „Informovaném souhlasu“ žadatele jako osobu, která může být informována o jeho zdravotním stavu, nebo nahlížet do zdravotnické dokumentace o něm vedené nebo do jiných zápisů vztahujících se k jeho zdravotnímu stavu, pořizovat si výpisy nebo kopie těchto dokumentů, je žadatel povinen prokázat vztah k pacientovi předložením příslušných dokladů. Viz tabulka níže.
| Žadatel | Podmínky k poskytování informací ze zdravotnické dokumentace ošetřovaných pacientů | Ověřování totožnosti žadatele |
| Pacient osobně | bez souhlasu | občanský průkaz |
| Příbuzný pacienta | zápis v „Informovaném souhlasu“ kde ošetřovaný pacient či zákonný zástupce souhlasí s poskytováním informací o zdravotním stavu ze zdravotnické dokumentace
plná moc s písemným souhlasem ošetřovaného pacienta |
občanský průkaz, prokázání příbuzenského vztahu např. rodným listem, čestné prohlášení o osobě blízké |
| Příbuzný pacienta po jeho smrti | zápis v „Informovaném souhlasu“ kde ošetřovaný pacient či zákonný zástupce souhlasí s poskytováním informací o zdravotním stavu ze zdravotnické dokumentace, nesmí být udělen zákaz ošetřovaného pacienta | občanský průkaz
prokázání příbuzenského vztahu rodným listem nebo čestným prohlášením o osobě blízké |
Za tyto služby je žadatel povinen uhradit náklady spojené s vyhledáním zdravotnické dokumentace a s pořízením vyžádaného výpisu nebo kopie dle aktuálního Ceníku výkonů FN Motol nehrazených ze zdravotního pojištění a případně i poštovné, jsou-li dokumenty zasílány na dobírku (dle aktuálního ceníku České pošty). Při osobním převzetí se úhrada provádí předem v pokladně FN Motol.
Výpis z ceníku výkonů FN Motol nehrazených ze zdravotního pojištění, cena vč. DPH:
| Administrativní úkon | 180 Kč za každých započatých 10 min |
| Zhotovení kopie jednostranné A4 | 5 Kč |
| Zhotovení kopie oboustranné A4 | 7 Kč |
| Zhotovení snímku z Kliniky zobrazovacích metod na CD | 133 Kč |
| Vyhledávání dokumentace v archivu | 385 Kč |
Pro urychlení vyřízení Vaší žádosti uvádějte prosím vždy telefonní kontakt.
Sekretariát náměstka pro LPP nebo zdravotnická pracoviště žádost vyřídí do 30 dnů od obdržení (dle Zákona č. 372/2011 Sb. Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování – zákon o zdravotních službách)