Dermatoonkologické oddělení

Doporučil Vám lékař nebo dermatolog vyšetření? V Národním onkologickém centru (NOC) vám rádi pomůžeme.

Máte potvrzený kožní nádor v pokročilejším stadiu? Nebo není zatím jasné, o jaké onemocnění se jedná a potřebujete další vyšetření? Obraťte se na naše specialisty, kteří vám pomohou naplánovat další postup.

Melanom, odborně maligní melanom, je zhoubný nádor vznikající z melanocytů – buněk, které produkují kožní barvivo melanin.

Melanom může vzniknout ze stávajícího mateřského znaménka, ale častěji se objeví na kůži, kde předtím žádné znaménko nebylo. Může růst do plochy i do hloubky a nádorové buňky se mohou dostat do krevního nebo mízního oběhu a vytvořit metastázy.

Na rozdíl od bazaliomu nebo spinaliomu má melanom obecně vyšší schopnost šířit se do dalších částí těla. Čím dříve je melanom odhalen a odstraněn, tím lepší jsou vyhlídky na úplné vyléčení.

Pokud máte znaménko nebo změny na kůži, které se vám nezdají, objednejte se k dermatologovi.

Vaše cesta obvykle vypadá takto:

1. Návštěva a vyšetření – objednat se k dermatologovi
2. Dermatoskopie – neinvazivní – vyšetřovací metoda pomocí speciální lupy
3. Nález je podezřelý – odstranění nebo odběr vzorku
4. Histologické vyšetření – mikroskopické zkoumání malého vzorku tkáně
5. Potvrzení melanomu – stanovení stadia onemocnění
6. Volba nejvhodnější léčby

Melanom nemá vždy typický vzhled. Může být tmavě hnědý až černý, ale také růžový, červený nebo téměř bezbarvý.

Pomoci může pravidlo ABCDE:

A – Asymetrie
Jedna polovina znaménka se liší od druhé.

B – Border / okraj
Okraj je nepravidelný, neostrý nebo různě vykrajovaný.

C – Colour / barva
Znaménko má nestejnoměrnou barvu nebo se jeho barva mění.

D – Diameter / průměr
Znaménko se zvětšuje nebo má větší průměr.

E – Evolution / vývoj
Znaménko se v čase mění – roste, mění tvar, barvu nebo strukturu.

Zpozorněte také, pokud znaménko:

• začne svědit nebo bolet,
• krvácí,
• vytváří stroupek,
• se nehojí,
• se rychle zvětšuje,
• se výrazně mění.

Důležitá je především změna v čase. Nové nebo měnící se znaménko v dospělosti si zaslouží pozornost, i když nevypadá jako typický melanom.

Melanom nemusí bolet. Na bolest proto nečekejte.

Vyšetření kůže a diagnostika

Dermatolog podezřelá místa vyšetří pomocí dermatoskopu, který umožňuje podrobnější posouzení struktury a pigmentace kožní léze.

U některých pacientů lze využít také digitální dermatoskopii a fotodokumentaci, která umožňuje sledovat změny v čase

Rozsah vyšetření závisí především na tloušťce nádoru a jeho dalších charakteristikách.

U časných a tenkých melanomů nemusí být další zobrazovací vyšetření potřebná.

U nádorů s vyšším rizikem se podle situace doplňuje:

• ultrazvuk lymfatických uzlin,
• CT,
• magnetická rezonance,
• PET/CT.

Sentinelová neboli strážní uzlina

U některých melanomů se provádí biopsie sentinelové uzliny. Jedná se o první lymfatickou uzlinu, do které by se nádorové buňky mohly dostat.

Vyšetření může odhalit i velmi malé, mikroskopické šíření melanomu do lymfatického systému.

Výsledky histologického a zobrazovacího vyšetření pomáhají určit stadium onemocnění a zvolit nejvhodnější léčbu.

Stadium onemocnění je jedním z hlavních faktorů, podle kterých lékaři volí léčbu a určují další postup.

Stadium popisuje, jak rozsáhlé je onemocnění a zda se nádor rozšířil mimo původní místo.

Stadium I–II

Melanom je lokalizovaný v kůži.

Stadium III

Nádor se rozšířil do spádových lymfatických uzlin nebo do blízkých oblastí.

Stadium IV

Melanom vytvořil metastázy ve vzdálených orgánech nebo tkáních.

Stadium onemocnění je jedním z hlavních faktorů, podle kterých lékaři volí léčbu a určují další postup.

Léčba závisí na stadiu onemocnění, vlastnostech nádoru a celkovém zdravotním stavu pacienta.

U každého pacienta se proto léčba plánuje individuálně.

U některých pacientů s vyšším rizikem návratu onemocnění nebo s pokročilým melanomem se používá imunoterapie. Léčba pomáhá aktivovat vlastní imunitní systém tak, aby dokázal nádorové buňky účinněji rozpoznat a napadat.

Radioterapie se u melanomu používá v určitých specifických situacích, například při léčbě některých metastáz nebo ke zmírnění obtíží.

Péče o pacienta s melanomem je týmová.

Na diagnostice a léčbě mohou spolupracovat:

dermatolog → chirurg → onkolog → patolog → radiolog → radioterapeut → další specialisté podle potřeby

Výsledky vyšetření se společně hodnotí v rámci multidisciplinárního týmu, který navrhuje nejvhodnější léčebný postup.

Po ukončení léčby jsou důležité pravidelné kontroly.

Jejich četnost závisí na riziku návratu onemocnění, stadiu melanomu a dalších charakteristikách nádoru.

Součástí sledování může být:

• kontrola kůže,
• kontrola jizvy po odstranění nádoru,
• vyšetření lymfatických uzlin,
• zobrazovací vyšetření podle stadia a rizika,
• pravidelné samovyšetření kůže.

Jak snížit riziko melanomu?

Riziko vzniku nejde odstranit, ale můžete ho snížit důslednou ochranou před UV zářením.

Na vzniku melanomu se významně podílí UV záření, které poškozuje genetickou informaci kožních buněk.

Riziko zvyšuje především:

• opakované intenzivní opalování,
• akutní spálení kůže, zejména v dětství a dospívání,
• návštěvy solárií,
• světlá kůže, pihy a sklon ke spálení,
• větší počet mateřských znamének,
• atypická znaménka,
• předchozí melanom nebo jiný kožní nádor,
• výskyt melanomu u blízkých příbuzných.

Vzácně se na vzniku melanomu podílejí vrozené genetické změny. Melanom však může vzniknout u člověka jakéhokoli fototypu a také na místech, která nejsou běžně vystavována slunci.

Bazaliom kůže – bazaceluární karcinom kůže

Bazaliom je nejčastější zhoubný nádor kůže. Obvykle roste pomalu a do vzdálených orgánů se šíří jen zcela výjimečně. Bez léčby však může postupně ničit kůži i hlubší tkáně. Při včasném rozpoznání bývá léčba jednoduchá a velmi úspěšná.

Co mám udělat a co mě čeká? Co se děje dál?

Pokud se objeví ranka, stroupek, lesklý hrbolek, jizvička nebo šupinaté ložisko, které se nehojí, zvětšuje se či krvácí, objednejte se k dermatologovi.

Vaše cesta

1. Návštěva a vyšetření
2. Dermatoskopie
   Vyšetření pomocí speciální lupy.
3. Podezřelý nález
   Odebere se vzorek, nebo se celé ložisko rovnou odstraní.
4. Histologické vyšetření
   Mikroskopické zkoumání odebrané tkáně.
5. Potvrzení diagnózy a určení rizikovosti nádoru
6. Volba nejvhodnější léčby

Bazaliom nemá jediný typický vzhled.

Nejčastěji jde o růžový, načervenalý nebo perleťově lesklý hrbolek s jemnými cévkami.

Může se na něm tvořit stroupek, který odpadne a znovu se objeví, nebo ranka, která se několik týdnů nehojí a občas krvácí.

Jindy připomíná:

• přetrvávající červené šupinaté ložisko,
• bělavou tuhou jizvičku,
• hnědé až černé znaménko.

Varovné je ložisko, které:

• se pomalu zvětšuje,
• opakovaně krvácí,
• mokvá,
• tvoří vřed,
• se nehojí déle než čtyři týdny.

Zvláštní pozornost zaslouží:

• změny u oka, nosu, ucha a rtu
• změny v jizvě po dříve odstraněném nádoru

Většina bazaliomů nebolí. Nečekejte proto na bolest.

Dermatolog zhodnotí vývoj ložiska, prohlédne celou kůži a podezřelé místo vyšetří dermatoskopem.

Histologické vyšetření

Definitivní diagnózu zpravidla stanoví histologické vyšetření.
V místním znecitlivění se odebere vzorek (biopsie), nebo se celé ložisko rovnou odstraní.

Patolog určí:

• typ nádoru,
• případné rizikové znaky,
• u excize posoudí, zda jsou okraje bez nádorových buněk.

Cílem je nádor úplně odstranit, šetřit zdravou tkáň a zachovat funkci i vzhled ošetřené oblasti.

Léčba se volí podle rizikovosti nádoru, zdravotního stavu a preference pacienta.

Jsou určeny hlavně pro povrchové nízce rizikové bazaliomy nebo situace, kdy operace není vhodná.

Patří sem:

• imiquimod,
• fotodynamická léčba,
• někdy kryoterapie.

Očekávaná je místní zánětlivá reakce; riziko návratu bývá vyšší než po operaci.

Péče o pacienta s bazaliomem může být týmová.

Na diagnostice a léčbě mohou spolupracovat:

dermatolog → chirurg → patolog → onkolog → radioterapeut → další specialisté podle potřeby

Výsledky vyšetření se společně hodnotí v rámci multidisciplinárního týmu.

Výhodou našeho komplexního onkologického centra je, že diagnostika, chirurgie, radioterapie, systémová léčba i další specialisté jsou dostupní v rámci jednoho centra.

Po léčbě se četnost kontrol řídí rizikem návratu a vznikem dalších kožních nádorů.

Součástí sledování může být:

• kontrola kůže,
• kontrola místa po odstranění,
• sledování případného návratu nádoru,
• pravidelné samovyšetření kůže.

Sledujte svou kůži i doma

Jednou měsíčně si prohlédněte celou kůži včetně kštice, uší a zad.

Po prodělaném bazaliomu dodržujte kontroly doporučené dermatologem.

Riziko nelze odstranit úplně, lze je však snížit důslednou ochranou před UV zářením.

Chraňte svou kůži

• Omezte přímé polední slunce, sledujte UV index a nepoužívejte solária.
• Noste hustě tkaný oděv, pokrývku hlavy chránící obličej a uši a sluneční brýle s UV filtrem.
• Na nechráněnou kůži nanášejte dostatečné množství voděodolného přípravku s SPF 30 nebo vyšším.
• Po kožním nádoru je vhodné SPF 50+.
• Obnovujte jej po dvou hodinách, koupání a výrazném pocení.
• Chraňte před spálením zejména děti a dospívající.
• Jednou měsíčně si prohlédněte celou kůži včetně kštice, uší a zad.

Spinocelulární (dlaždicobuněčný) karcinom kůže

Spinaliom je druhý nejčastější zhoubný nádor kůže. Spinaliom, odborně spinocelulární neboli dlaždicobuněčný karcinom kůže (cSCC), vzniká z keratinocytů – buněk pokožky. V časném stadiu bývá dobře léčitelný, ale na rozdíl od bazaliomu může růst rychleji a u rizikových forem se šířit do mízních uzlin nebo vzdálených orgánů.

Co mám udělat a co mě čeká? Co se děje dál?

Objednejte se bez zbytečného odkladu při rychle rostoucím tuhém hrbolku, rohovějícím ložisku, nehojícím se strupu či vředu, opakovaném krvácení, bolesti nebo změně v chronické ráně či jizvě.

Vaše cesta

1. Návštěva a vyšetření
2. Dermatoskopie
3. Vyšetření celého kožního povrchu a spádových uzlin
4. Odběr vzorku nebo celého nádoru
5. Histologické vyšetření
6. Určení rizikovosti nádoru
7. Volba nejvhodnější léčby

Typickým projevem je nový tuhý hrbolek nebo vyvýšené ložisko s drsným, šupinatým či silně rohovatějícím povrchem.

Může:

• připomínat bradavici,
• být kryt strupem,
• vytvořit centrální kráter,
• změnit se v nehojící se vřed,
• krvácet.

Spinaliomy bývají červené, růžové nebo barvy kůže. U tmavších fototypů mohou být i hnědé či černé.

Často rostou během týdnů až měsíců a na rozdíl od bazaliomu mohou být citlivé nebo bolestivé.

Zpozorněte zejména při:

• rychlém růstu,
• rohovatění,
• nehojícím se strupu nebo vředu,
• opakovaném krvácení,
• bolesti,
• změně v chronické ráně nebo jizvě.

Většina nádorů je při diagnóze omezena na kůži a chirurgické řešení je dostačující.

Invazivní spinaliom však může prorůstat do:

• podkoží,
• svalů,
• chrupavky,
• kosti,
• podél nervů.

Nejčastěji se šíří do spádových mízních uzlin.

Riziko závisí na:

• velikosti,
• hloubce,
• místě,
• histologickém typu,
• stavu imunity pacienta.

Dermatolog:

• zhodnotí podezřelé ložisko,
• prohlédne ho dermatoskopem,
• měl by prohlédnout celý kožní povrch,
• pohmatem zkontroluje spádové uzliny.

U malého nízce rizikového nádoru další vyšetření nejsou potřeba.

Při pokročilejším nádoru se doplňuje:

• ultrazvuk,
• CT,
• případně další zobrazovací metody.

Léčbu určuje rizikovost nádoru a stav pacienta.

U vysoce rizikových, recidivujících, uzlinových a pokročilých případů rozhoduje multidisciplinární tým.

Spinaliom in situ lze podle velikosti a místa léčit:

• excizí,
• kryoterapií,
• eventuálně fotodynamickou terapií.

Povrchové metody nejsou náhradou operace u běžného invazivního spinaliomu.

U lokálně pokročilého nebo metastatického spinaliomu nevyléčitelného operací či radioterapií přichází ke slovu systémová léčba, nejčastěji imunoterapie.

Výsledky vyšetření a možnosti léčby se tedy posuzují společně podle rizikovosti nádoru a stavu pacienta.

Po léčbě je důležité sledování kůže.

Součástí sledování může být:

• pravidelná kontrola celého kožního povrchu,
• kontrola jizev,
• sledování chronických ran,
• kontrola spádových uzlin,
• pravidelné samovyšetření.

Jednou měsíčně si prohlédněte celý kožní povrch, jizvy, chronické rány a spádové uzliny.

Po transplantaci nebo při dlouhodobé imunosupresi dodržujte pravidelné specializované kožní kontroly. Jak se chránit před kožními nádory

• Omezte přímé polední slunce, sledujte UV index, nepoužívejte solária a zabraňte spálení kůže.
• Noste hustě tkaný oděv, klobouk chránící obličej a uši a sluneční brýle s UV filtrem.
• Na nechráněnou kůži nanášejte dostatečné množství širokospektrého voděodolného přípravku s SPF 30 nebo vyšším.
• Po kožním nádoru je vhodné SPF 50+.
• Obnovujte jej po dvou hodinách, koupání a výrazném pocení.
• Jednou měsíčně si prohlédněte celý kožní povrch, jizvy, chronické rány a spádové uzliny.
• Po transplantaci nebo při dlouhodobé imunosupresi dodržujte pravidelné specializované kožní kontroly