Pneumologická klinika 2. LF UK a FN Motol

Součástí ambulantní složky je akutní ambulance pro náhle zhoršené pacienty s plicním onemocněním, kdy ambulantní pneumolog vyčerpal veškeré možnosti k jejích léčbě, tato ambulance je zároveň i ambulance příjmová, proto prosíme o pochopení a respektování pravidla že zaprvé pořadí pacientů určuje lékař, a zadruhé přednost mají nemocní nastupující k hospitalizace. Z těchto důvodů prosíme pacienty a kolegy o snahu co nejvíc případů řešit v specializovaných ambulancích v místě bydliště.

Dále je v ambulantní složce evidováno bronchologické pracoviště, funkční laboratoř a cytologická laboratoř.

kontakt: 224 436 646

MUDr. Víchová Martina
MUDr. Skalická Edita
MUDr. Grandcourtová Alžběta

Poradna pro dospělé nemocné s cystickou fibrózou na našem pracovišti zahájila svoji činnost již v prosinci 1987 a až do roku 2000 byla jediným pneumologickým pracovištem tohoto druhu v České republice. Počet dospělých nemocných s cystickou fibrózou v průběhu uplynulých let narůstal, takže v současnosti máme v péči již více než 100 těchto pacientů. Naším největším problémem je již od roku 1994 přítomnost epidemického kmene ST32 Burkholderia cenocepacia. Podíl nemocných s kolonizací tímto kmenem v roce 1999 dosahoval 53 %, od té doby se jej díky zavedení komplexního hygienicko-epidemiologického režimu daří postupně snižovat, v současnosti činí 7 %.

Do péče přebíráme jednak nemocné z dětské části Centra CF FN Motol po dosažení dospělosti, jednak nemocné diagnostikované až po 18. roce věku. Diagnostika spočívá v pečlivém zhodnocení klinického obrazu, stanovení chloridů v potu a genetickém vyšetření. V léčbě se uplatňují všechny moderní postupy, farmakologické i nefarmakologické, včetně plicní transplantace. Spolupráce s dalšími pracovišti FN Motol je pochopitelně nezbytná, za všechny jmenujme Pediatrickou kliniku, Ústav biologie a lékařské genetiky, Kliniku rehabilitace a tělovýchovného lékařství, Ústav lékařské mikrobiologie a III. chirurgickou kliniku.

Diagnostika a léčba bronchogenního karcinomu je jedním z nosných programů kliniky, je prováděna u pacientů ze spádové oblasti kliniky i z celé České republiky a jejich počet neustále roste. Pacienti, u nichž je onemocnění diagnostikováno v časném stadiu jsou v rámci úzké spolupráce mezi Pneumologickou a  III. chirurgickou kliniku FNM odesíláni k operačnímu řešení. Nemocní s již lokálně pokročilým onemocněním jsou léčení chemoterapií a radioterapií ve spolupráci s radioterapeutickým oddělením, léčba je indikována s ohledem na jejich kvalitu života. V léčbě rovněž uplatňujeme možnosti intervenční bronchologie (ošetření laserem, stentování dýchacích cest) a ve spolupráci s radioterapeutickým oddělením brachyterapii.

Ve specializované ambulanci jsou sledováni a dlouhodobě léčeni pacienti s intersticiálními plicními procesy. Tyto choroby představují heterogenní skupinu chronických nenádorových onemocnění, postihujících oblast respiračních bronchiolů, alveolárních duktů, alveolů, plicních kapilár a plicního intersticia. Dosud bylo v literatuře popsáno více než 160 nozologických jednotek. Základní řadu představují idiopatické intersticiální pneumonie, sarkoidóza, postižení plicního intersticia v rámci systémového onemocnění pojiva, pneumokoniózy, polékové postižení plic a exogenní alergická alveolitida.

Naše ambulance nabízí ve spolupráci s ostatními obory FN Motol komplexní diagnostiku a léčbu těchto vzácných onemocnění.

Lékaři naší kliniky jsou členy transplantačního týmu, jehož další stěžejní součástí jsou odborníci III. chirurgické kliniky FN Motol, se kterými probíhá úzká spolupráce. Na našem pracovišti jsou vyšetřováni pacienti, kteří jsou zvažováni jako kandidáti transplantace plic. K této léčbě jsou indikováni nemocní v terminálních stádiích plicních onemocnění, jako je CHOPN, plicní fibróza, cystická fibróza, lymfangioleiomyomatóza, pacienti s primární plicní hypertenzí a s dalšími diagnózami. Nemocní jsou odesíláni ke komplexnímu vyšetření z různých pracovišť České republiky. Vyšetření nemocného a příprava k zařazení na čekací listinu vyžaduje multidisciplinární spolupráci. Spolupracujeme s psychologem erudovaným v transplantační medicíně, nefrologem, infekcionistou, kardiologem, endokrinologem a dalšími specialisty. V individuálních případech je nutná pomoc dietologa , který řídí redukční či realimentační režim nemocného. Komplikované nemocné konzultujeme s hrudními chirurgy z transplantačního týmu již v průběhu vyšetřovacího programu. Definitivně v závěru vyšetřovacího procesu je celým transplantačním týmem rozhodnuto o vhodnosti zařazení nemocného na čekací listinu k transplantaci plic. Po provedení samotné transplantace se podílíme na potransplantační péči o pacienty.

Od r. 2005 byla na Pneumologické klinice FN Motol zahájena činnost Centra léčby závislosti na tabáku, jako jednoho z pěti prvních v ČR. Vedoucí programu je lékařka, která prošla školením v IPVZ a dále úzce spolupracuje s Referenčním centrem VFN a doplňuje si průběžně poznatky a znalosti. Cílem Centra je léčba závislosti na tabáku a účinná pomoc při zanechání kouření s využitím náhradní terapie nikotinem nebo Champixem.

Centrum léčí nejen pacienty FN Motol, ale i pacienty kteří naši pomoc vyhledají na doporučení svého praktického lékaře či informaci o činnosti centra naleznou na internetu. Dále se centrum věnuje léčbě závislosti na tabáku u specifických skupin – školních dětí a mládeže, těhotných.

Ordinační hodiny Centra jsou každý čtvrtek a pátek od 8:30 do 13:30 hod. v prostoru ambulance kliniky. Klienti nemusí mít doporučení praktického či jiného odborného lékaře, stačí občanský průkaz a průkazka pojišťovny.

Úvodní lekce, kdy je stanoven stupeň závislosti na nikotinu, provedena vstupní vyšetření, klient je seznámen s metodikou odvykání a je stanovena vhodná medikace, trvá cca 30-45min, kontrolní vyšetření jsou pak v rozsahu cca 10min, asi 4x za dobu 3 měsíců.

Specializovanou ambulancí plicní kliniky je ambulance pro obtížně léčitelné astma
(OLA), které je jedním z pracovišť   Národního centra pro těžké astma  ( NCTA).

Toto centrum   spojuje odborníky oboru  alergologie a imunologie MUDr.  Evu Vernerovou a pneumology. Pro dospělé ordinuje MUDr Alena Vlachová v prostorách plicní kliniky, pro dětskou populaci je odborníkem přednosta dětské plicní kliniky prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc.

Je možno k nám odeslat k přešetření nemocného, jehož astma není  možno standardní terapií  dostat pod terapeutickou kontrolu.  V návaznosti na   charakter astmatu  bude vybrána specifická terapie nemocného. V případě eosinofilního typu v současné době je možná terapie anti-IgE protilátkami (Xolair), v budoucnosti terapie protilátkami proti jiným  prozánětlivým  působkům (anti-IL5, anti-IL13 dle stavu vývoje).

Kromě specifické imunoterapie je možno z tohoto pracoviště indikovat nemocného k provedení bronchiální termoplastiky, tj,. ošetření hladké svaloviny  průdušek natolik, že  umožní zlepšení kvality života  nemocného a přispěje ke kontrole jeho nemoci.

Centrum využívá veškeré kliniky a ostatní  pracoviště FN  k pomoci při diagnostice  a léčbě.

Bronchologické pracoviště patří počtem výkonů a vybavením k nejvýznamnějším v ČR. Většina bronchoskopií se provádí v lokální anestézii, pro náročnější zákroky se používá celková anestézie v tryskové ventilaci. Diagnostické výkony zahrnují kromě běžné fibrobronchoskopie s bioptickými odběry také bronchoalveolární laváž, punkce mediastinálních uzlin a transbronchiální plicní biopsii. Pracoviště bylo v listopadu 2008 vybaveno systémem EBUS pro punkci mediastinálních uzlin pod přímou ultrazvukovou kontrolou. Bioptický materiál je vyšetřen přímo na místě metodou ROSE (rapid on-site cytologic evaluation). Kombinace těchto metod urychluje a zpřesňuje diagnostikou bronchogenního karcinomu a dalších onemocnění a často pacienta ušetří náročnějších chirurgických diagnostických výkonů.

Bronchologické pracoviště zajišťuje neodkladné výkony pro jiná oddělení nemocnice, jako je odsávání sekretů z dýchacích cest u pacientů na jednotkách intenzivní péče, asistence na chirurgických sálech při určitých typech výkonů a pomoc anesteziologům při obtížné intubaci. Tento servis je k dispozici po celých 24 hodin. Z oblasti intervenční bronchoskopie jsou prováděny dilatace trachey a bronchů a desobliterační výkony za použití laseru nebo elektrokauteru. Jsou zaváděny silikonové, drátěné nebo kombinované stenty. Ve spolupráci s radioterapeutickým oddělením jsou aplikovány endobronchiální brachyradioterapie. Spolupracujeme s chirurgickými klinikami na léčbě postintubačních stenóz trachey. Tři bronchoskopující lékaři jsou erudováni ve všech typech bronchoskopických výkonů včetně intervenčních, dalších 5 lékařů provádí pouze fibrobronchoskopie. Na oddělení pracují 3 endoskopické sestry.

Dne 17. 11. 2004 pracoviště získalo akreditaci ČLK ke školení lékařského výkonu a k vydávání funkčních licencí pro obor F 018 – rigidní a intervenční bronchoskopie.

Prof. Marel je vedoucím kurzu IPVZ Bronchologie pro začátečníky a pro pokročilé.

Od roku 2003 funguje na pneumologické klinice spánková laboratoř, vyšetřující pacienty s podezřením na syndrom obstrukční spánkové apnoe. Toto onemocnění je charakterizováno jako porucha dýchání ve spánku, při které dochází k zástavám dechu, které jsou podmíněny kolapsem horních dýchacích cest. Během takovéto apnoické pauzy může dojít k poklesu saturace krve kyslíkem a dalším patologickým jevům. Po zástavě dechu následuje rychlé hluboké dýchání, někdy i probuzení. Zástavy se během noci opakují, spánek je nekvalitní, nemocný hlasitě chrápe a trpí nadměrnou denní spavostí.

Vyšetření v naší spánkové laboratoři předchází krátká ambulantní návštěva, během které jsou obtíže nemocného probrány s lékařem, dále je pacient vyšetřen na spirometrii, podstoupí měření krevního tlaku, pulsu a saturace krve pulsním oxymetrem. K objednání (224436646) požadujeme doporučení od praktického lékaře nebo specialisty (pneumolog, kardiolog, lékař ORL…)

Samotné vyšetření pak probíhá za jednodenní hospitalizace, začíná ve 22 hodin a končí v 6 hodin ráno následujícího dne. Nemocný je monitorován na jednolůžkovém pokoji, sociální zařízení má k dispozici před pokojem. Laboratoř je vybavena přístrojem Porti 7, vyšetření je neinvazivní. Při celonoční monitoraci spánku má pacient na oděvu hrudní a břišní pás, dále je snímána srdeční činnost, poloha těla a přítomnost chrápání. Na prstu je snímač měřící okysličení krve, na nose hadička monitorující proud vzduchu při dýchání. Spánková laboratoř má kapacitu 6-8 vyšetření měsíčně.

Naše laboratoř se zabývá výhradně diagnostikou a nechirurgickou terapií syndromu obstrukční spánkové apnoe pomocí přetlakové terapie (přístroj s nosní nebo celoobličejovou maskou CPAP, BiPAP). Jiné poruchy spánku – např. insomnie (nespavost), narkolepsie (náměsíčnost), syndrom neklidných nohou apod. nejsou předmětem naší činnosti.

Cytologická laboratoř spadá pod Ústav patologie a molekulární medicíny UK 2. LF a FN Motol, zpracovává materiál odebraný při bronchoskopiích, pleurálních punkcích a dalších biopsiích. Je vybavena 3 mikroskopy, pracují zde 2 cytologové s osvědčením pro klinickou cytologii.

Funkční laboratoř provádí spirometrické vyšetření, bodypletysmografie, bronchodilatační a bronchokonstrikční testy, vyšetření difúze. Současně je zde prováděn 6-MWT (šestminutový test chůzí), který se též nově používá k indikaci domácí oxygenoterapie kapalným kyslíkem pro mobilní pacienty. Na pracovišti provádíme také vyšetření FeNO. Všechna výše uvedená vyšetření slouží k diagnostice a sledování plicních funkcí u chorob spojených s ventilační poruchou. Nezastupitelné je předoperační zhodnocení plicních funkcí u pacientů, kteří mají podstoupit výkon v hrudní dutině nebo v podbrániční oblasti. Stále častěji provádíme funkční vyšetřování nemocných po transplantaci plic a po volumreduktivních operacích.

Lůžková část Pneumologické kliniky se skládá ze 3 standardních lůžkových oddělení a jednotky intenzivní péče o celkové kapacitě 70 lůžek ( 3×20 lůžek a 10 lůžek JIP).

Pokoje na standardních odděleních jsou maximálně 3 lůžkové a mají vlastní příslušenství, které sdílí se sousedním pokojem, výjimkou jsou 3 pokoje pouze s vlastním sociálním zařízením, které se mohou užívat  k případné izolaci nemocných. Pokoje jsou vybaveny televizním přijímačem. Na větším lůžkovém oddělení  je k dispozici jeden jednolůžkový nadstandardní pokoj, který je vybaven telefonem, zásuvkou na počítač, lednicí a televizí. Oddělení disponuje rotopedem, který je pacientům k dispozici k rehabilitaci a to případně i za asistence rehabilitačního pracovníka, který na oddělení dochází. Chodící nemocní mohou používat jídelnu s televizí a knihovnou.
Oddělení jsou vybavena pro léčbu netuberkulózních plicních onemocnění  (plicní záněty, nádorová onemocnění, vrozené a získané poruchy plic, onemocnění plicního oběhu).  Pacienty s podezřením na tuberkulózou od června 2004 na klinice pouze diagnostikujeme a poté překládáme k následné  péči do některého specializovaného odborného léčebného ústavu. Nemocným je  v rámci  péče k dispozici sociální pracovník, dietní konziliář a duchovní útěcha duchovním dle přání nemocného.

Plicní oddělení bylo v motolské nemocnici otevřeno již při jejím vzniku, 4. 1. 1943. Prvním primářem byl věhlasný český pneumoftizeolog prof. MUDr. Jaroslav Jedlička, DrSc. (1943-1945). Dalšími vedoucími pracovníky byli prim. MUDr. Antonín Platil (1945-1978), doc. MUDr. Jan Münz, CSc. (1978-1984) a prim. MUDr. Vladimír Mikulenka CSc. (1984-1992).

Zprvu se jednalo s 230 lůžky o největší oddělení motolské nemocnice, postupně se však s poklesem počtu nemocných tuberkulózou a s otevřením dalších plicních oddělení v Praze i jejím okolí počet lůžek zmenšoval. Současně však docházelo k nárůstu počtu netuberkulózních nemocných. Od roku 1979 pracuje poradna pro nemocné s bronchiálním astmatem a chronickou obstrukční plicní nemocí a od roku 1987 jako první v českých zemích i poradna pro dospělé nemocné s cystickou fibrózou. Bronchoskopie byly prováděny již od konce 50. let, vlastní funkční laboratoří pracoviště disponuje od roku 1981. V roce 1990 byla lůžková část přestěhována z již nevyhovující barákové nemocnice do provizorních prostor v budově Léčebny dlouhodobě nemocných. O téhož roku na oddělení probíhá pre- i postgraduální výuka.

Nový pavilon TRN (oddělení tuberkulózy a respiračních nemocí ) byl otevřen v roce 1992 a zásluhou prim. Mikulenky se jednalo o jedno z nejmodernějších pneumologických pracovišť v České republice. Otevření jednotky intenzivní péče v roce 1993 se však prim. Mikulenka již nedočkal. Dalšími vedoucími pracovníky byli doc. MUDr. Vladimír Vondra, DrSc. (1993-1997) a doc. MUDr. Miloslav Marel, CSc. (1997-2003). V roce 1994 se součástí oddělení stává i poliklinické zařízení TRN pro Prahu 5. V devadesátých letech se rozvíjí především intervenční bronchologie, včetně řešení nádorových a nenádorových stenóz velkých dýchacích cest. Dále se zlepšuje péče o nemocné s plicní rakovinou se zavedením moderních radioterapeutických i chemoterapeutických postupů. V oblasti intenzivní péče se začíná uplatňovat neinvazivní ventilační podpora. Velká pozornost je věnována i nemocem pleury. V návaznosti na zahájení programu transplantace plic koncem devadesátých let se naše pracoviště stalo partnerem III. chirurgické kliniky FN Motol v přípravě nemocných k transplantaci plic a v následné potransplantační péči o tyto pacienty.

Dne 15. 12. 2002 se Oddělení tuberkulózy a respiračních nemocí (TRN) FN Motol stává Pneumologickou klinikou UK 2. LF a  FN Motol. Přednostou byl jmenován doc. MUDr. Jaromír Musil, Ph.D. (2003-2010). Po roce 2000 dochází k dalšímu rozšíření diagnostických i terapeutických možností – nové bronchologické diagnostické metody, biologická léčba rakoviny plic, dlouhodobě působící bronchodilatancia v léčbě chronické obstrukční plicní nemoci, atd. V roce 2005 je zřízeno Centrum léčby závislosti an tabáku, od roku 2006 je funkční laboratoř vybavena přístrojem pro vyšetření vydechovaného NO u nemocných s bronchiálním astmatem. Pracoviště se účastní i klinických studií, jsou řešeny grantové projekty týkající se časné detekce plicní rakoviny a vyšetření kondenzátu vydechovaného vzduchu. Pracovníci kliniky se aktivně účastní odborných setkání doma i v zahraničí a jsou publikačně aktivní. Na pozici přednosty dále působil prof. MUDr. Miloslav Marel, CSc. (2010-2017) a od 1. 8. 2017 vede kliniku  doc. MUDr. Libor Fila, Ph.D.

Umístění:

budova č. 21
přízemí – ambulantní část, bronchologie, funkční laboratoř
1. patro – vedení, JIP, spánková laboratoř
2. a 3. patro – lůžková stanice 1, 2 a 3