Základní informace

Pracoviště zajišťuje komplexní péči o děti a dospělé se všemi systémovými autoimunními chorobami na úrovni ambulantní péče. Základním cílem pracoviště je omezit hospitalizaci nemocných na nezbytné minimum a řešit diagnostiku i léčbu především ambulantně.

 

doc. MUDr. Rudolf Horváth, Ph.D.
e-mail: rudolf.horvath@fnmotol.cz

Sekretariát:
Veronika Špinglová
e-mail: veronika.spinglova@fnmotol.cz
tel.: 224 433 829
fax: 224 433 820

Staniční sestra:
Indira Jankovičová
 e-mail: indira.jankovicova@fnmotol.cz

Ambulance:  (informace a objednávání):
tel: 224 433 819

Oddělení se zaměřuje na diagnostiku a léčbu dětí  a dospělých se zánětlivými revmatickými nemocemi (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, psoriatická artritida a ostatní zánětlivé spondyloartritidy, juvenilní idiopatická artritida, systémová onemocnění pojiva a primární vaskulitidy). Pracoviště úzce spolupracuje se specializovanými laboratořemi a klinikami ve FN v Motole  a v rámci mezinárodního výzkumu zajišťuje léčbu nejmodernějšími preparáty. Na oddělení je etablované Centrum pro biologickou léčbu v revmatologii pro děti i dospělé.

MTX: V případě akutního horečnatého onemocnění nebo nutnosti podání antibiotik je vhodné užívání MTX přerušit. Pokud dítě onemocní neštovicemi je vhodné léčbu MTX přerušit a podávat antivirotikum 1-2 týdny (např. aciclovir).

MTX je kontraindikován v těhotenství. 

Biologická terapie: Na biologické terapii není vhodné očkování živými vakcínami. V případě závažného akutního febrilního infektu a podávání antibiotik je vhodné léčbu přerušit do ukončení léčby infektu.
V případě plánovaného operačního výkonu je u pediatrických pacientů vhodné zvážit vysazení biologickou léčby před výkonem a znovu zahájit po zhojení operační rány.
Důležitá je časná léčba infektů antibiotiky u chronicky imunosuprimovaného pacienta.    

Systémová forma JIA na terapii tocilizumabem nebo anakinrou

Při léčbě systémové formy JIA tocilizumabem je zvýšené riziko neutropenie, trombocytopenie a hepatopatie.

U systémové formy JIA mohou bakteriální infekce probíhat bez horečky nebo s paradoxně nízkými hodnotami CRP a leukocytů (efekt léčby). Proto je nutno aktivně pátrat po event. jiných známkách akutního infektu (ORL vyšetření, RTG plic) a zahájit včasnou léčbu antibiotiky. 

Revmatická onemocnění dětského věku probíhají zpravidla chronicky a představují zvýšené riziko infekčních onemocnění, které je navíc potencováno imunosupresivní léčbou. Účinnou formou ochrany proti některým infekčním nemocem je očkování. Nebylo jednoznačně prokázáno, že by očkování indukovalo rozvoj autoimunitních nemocí, ani že by zvyšovalo riziko relapsu (vzplanutí).

Děti s revmatickým onemocněním lze očkovat neživými vakcínami (tetanus, záškrt, černý kašel, parenterální polio, hemofilus, hepatitida A,C, pneumokok, meningokok, klíšťová encefalitida, cholera, tyfus, vzteklina, japonská encefalitida). Očkování může probíhat dle platného očkovacího kalendáře, bez ohledu na typ nemoci či imunosupresivní léčby. Dle platných národních doporučení lze podávat i vakcíny proti HPV (lidský papilomavirus), zvláště je toto očkování doporučováno u pacientek se SLE, které mají vyšší riziko HPV infekce.

• Očkování pacienta na imunosupresivní léčbě
  • Kvůli očkování neživou vakcínou není nutno léčbu přerušovat
  • Očkování neživou vakcínou je vhodné provádět v době nízké aktivity onemocnění
  • U imunokompromitovaných pacientů je doporučeno pravidelné roční očkování proti chřipce inaktivovanou vakcínou
  • Specifická doporučení jsou u pacientů na léčbě rituximabem a jinými B-deplečními léky
  • Odpověď na vakcíny je obvykle dostatečná, s výjimkou pacientů na vysokých dávkách kortikosteroidů a na rituximabu, u těchto pacientů je doporučeno po očkování kontrolovat hladinu specifických protilátek, u pacientů na léčbě anti TNF je to na zvážení ošetřujícího lékaře
  • Methotrexát redukuje odpověď na pneumokokové polysacharidové vakcíny, u těchto pacientů je doporučeno měřit hladinu protilátek po očkování

Očkování živými vakcínami (BCG, MMR – spalničky, příušnice, zarděnky, perorální rotaviry, perorální polio, VZV, žlutá zimnice) není vhodné u pacientů na významné imunosupresivní léčbě, podání booster dávky živých vakcín může být zváženo podle individuálního rizika

• Přeočkování booster dávkou VZV, MMR, žlutá zimnice je možné u pacientů na nízké dávce kortikosteroidů nebo MTX (< 15mg/m²)

Definice imunosupresivní léčby, která vede k významné imunosupresi a vyžaduje omezení podávání živých vakcín:

Pokud pacient užívá/ užíval v posledních 3 měsících:

• Intravenózní methylprednisolon, cyklofosfamid nebo biologické léky
• Mykofenolát mofetil
• Perorální cyklofosfamid (0,5-2 mg/kg/den)
• Cyklosporin 2,5-3 mg/kg/d
• Azathioprin 1-3 mg/kg/d
• Methotrexat 15 mg/m²/ týden, > 0,4 mg/kg/d
• Sulfasalazin 40 mg/kg/d nebo 2g/d
• Leflunomid  0,25-0,5 mg/kg/d
• 6-merkaptopurin 1,5 mg/kg/d
• Vysokodávkované kortikosteroidy ≥2mg/kg/d, ≥20 mg/d, ≥ 2 týdny
• Nebo kombinace těchto léků s jinými imunosupresivními léky

K prvnímu vyšetření u nás prosím přineste:

• tabulku horeček 

Do tabulky prosím zaznamenejte pouze zvýšené hodnoty teploty, pro každý den nejvyšší naměřenou hodnotu. Dále prosím zaznamenejte případné přidružené projevy, podanou léčbu (antibiotika, prednison) a případná vyšetření (výtěr z krku, CRP apod). Do tabulky můžete zaznamenat i jiné potíže vašeho dítěte, jako jsou např. běžné infekce. 

• doporučení od praktického lékaře pro děti a dorost s anamnézou obtíží
• očkovací kalendář
• růstovou křivku (vyžádejte prosím od praktického pediatra vašeho dítěte)
• všechny dostupné lékařské zprávy z předchozích vyšetření a laboratorní výsledky.

Bez výše zmíněné dokumentace nebude Vaše dítě vyšetřeno. Děkujeme za pochopení.

Součástí vyšetřovacího postupu jsou odběry krve a moči, které je vhodné mít vyšetřeny jednou v době typické ataky horeček a jednou v době mezi atakami, kdy je dítě zcela zdrávo, a je alespoň 14 dnů po poslední horečce (jakéhokoli původu, včetně infekce).

K vyloučení vzácných vrozených periodických horeček standardně provádíme vyšetření moči sebrané v průběhu 1. dne typické ataky horeček. Všechny porce moči za 12 hodin budete shromažďovat do čisté nádoby (např. PET lahve od vody) a uchovávat v lednici. Zaznamenejte prosím, jak dlouho sběr moči probíhal a celkové množství moče. Z celkového množství sebrané promíchané moče odeberte 2 zkumavky, zamrazte je a nerozmražené přineste s sebou na kontrolu u nás.

Dotazník pro rodiče a ošetřujícího pediatra ke stažení:

Podrobné informace o syndromu periodických horeček naleznete na stránkách: https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ 

Pacientské organizace:

Revmaliga: https://www.revmaliga.cz/

Kloubík: https://www.revmaliga.cz/klub/kloubici/

Klub bechtěreviků: https://www.klub-bechtereviku.cz/

Lupus portál: http://www.lupus-portal.cz/index.php

Informace o dětských revmatických onemocněních a jejich léčbě:

Printo: https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/CZ/info/CZ

Lázeňské pobyty pro děti:

Poděbrady: http://www.detska-lecebna.cz/

Janské lázně: https://www.janskelazne.com

Teplice nad Bečvou: https://www.ltnb.cz/

Primář
doc. MUDr. Rudolf Horváth, Ph.D.
e-mail: rudolf.horvath@fnmotol.cz

Lékaři:

MUDr. Dita Cebecauerová, Ph.D.
e-mail: dita.cebecauerova@fnmotol.cz

MUDr. Jana Hurňáková, Ph.D.
e-mail: jana.hurnakova@fnmotol.cz

MUDr. Radka Janková
e-mail: radka.jankova@fnmotol.cz

MUDr. Stanislav Macháček
e-mail: stanislav.machacek@fnmotol.cz

MUDr. Hana Malcová, Ph.D.
e-mail: hana.malcova@fnmotol.cz

MUDr. Ivan Raška, Ph.D.
e-mail: ivan.raska@fnmotol.cz

MUDr. Hana Vaňková
e-mail: hana.vankova@fnmotol.cz

MUDr. Gabriela Vejvarová
e-mail: gabriela.vejvarova@fnmotol.cz

Sestry

Indira Jankovičová
e-mail: indira.jankovicova@fnmotol.cz

Zuzana Stárková
e-mail: zuzana.starkova@fnmotol.cz

Hana Šnajdrová
e-mail: hana.snajdrova@fnmotol.cz

Bohuslava Vališová

e-mail: bohuslava.valisova@fnmotol.cz