Centrum kochleárních implantátů u dospělých FN Motol

Centrum kochleárních implantací FN Motol spadá pod Kliniku otorinolaryngologie chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN Motol. Stará se o dospělé pacienty se sluchovými vadami, zajišťuje diagnostiku, terapii i následnou rehabilitaci sluchu.

Na klinice jsou prováděny všechny chirurgické výkony v oboru otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku.

Ambulance pracoviště se nacházejí v části nemocnice pro dospělé pacienty, v uzlu E, 1.patře. Každý pacient se musí zaevidovat v kartotéce (toto NEplatí, pokud jdete pouze na nastavení zvukového procesoru).

Na indikační vyšetření ke kochleární či jiné implantaci se prosím předem objednávejte!

Ordinační hodiny:

Úterý
8:30 – 11:00 doc. MUDr. Zdeněk Fík, Ph.D., MUDr. Michaela Tesařová (aktuálně na RD)
11:00 – 13:00 prof. MUDr. Jan Bouček, Ph.D., as. MUDr. Vladimír Koucký, Ph.D., MUDr. Vratislav Souček

Pátek
9:00 – 11:00 prof. MUDr. Jan Bouček, Ph.D., as. MUDr. Vladimír Koucký, Ph.D., MUDr. Vratislav Souček, doc. MUDr. Zdeněk Fík, Ph.D., MUDr. Michaela Tesařová (aktuálně na RD)

Ordinační hodiny ambulance se mohou měnit – pokud jdete do ambulance bez objednání na kontrolu, zkontrolujte si prosím možné změny ordinačních hodin ambulancí zde:

Pouze po předchozím objednání: kilogopedie@fnmotol.cz

Logopedii najdete v dospělé části FNM, uzel B, 2. patro

Mgr. Agáta Ptáčková, Mgr. Adéla Kudějová (dříve Černá), Mgr. Veronika Kučerová

MUDr. Radka Kremlíková Pourová, Ph.D.

Pouze po předchozím objednání:
Ústav biologie a lékařské genetiky, 2.LFUK
e-mail: genetika.sestry@fnmotol.cz
telefon k objednání pacientů: 224 433 564, 224 433 516 (pevná linka – po, st, pá)

Co je potřeba udělat před rozhodnutím o implantaci?

• Kochleární implantát může být řešením v situacích, kdy dobře nastavené a kvalitní sluchadlo nepřináší dostatečný efekt pro rehabilitaci sluchu, zhodnocení indikace ke kochleární implantaci je lepší udělat dříve, než-li později.
• Než podstoupíte kochleární implantaci, je vhodné se seznámit s celým procesem rehabilitace, který obnáší sluchovou, popřípadě i řečovou složku. Mějte prosím na paměti, že samotnou implantací (operací) celý proces cesty k Vašemu lepšímu slyšení teprve začíná. Budete jezdit na pravidelné nastavování Vašeho zvukového procesoru, v některých případech je vhodné i logopedická péče.
• Sluchová rehabilitace po implantaci je velmi individuální, obecně ale platí, že je třeba si na poslech s kochleárním implantátem zvyknout a svůj sluch dle individuálního stavu postupně trénovat.
• Dále je třeba zvážit i možné budoucí finanční výdaje, které se mohou pojit s životností procesoru, jeho příslušenstvím a případným komerčním pojištěním (to lze uplatnit např. v případě ztráty procesoru nebo jeho krádeže, není však povinné).

Pokud je z audiologického hlediska potvrzeno, že kochleární implantace je indikovaná, je pacientovi vydán seznam dalších indikačních vyšetření, která musí zařídit v místě bydliště, optimálně ve spolupráci s praktickým lékařem

Jedná se o:

• foniatrické doporučení ke kochleární implantaci
• vyšetření BERA
• zobrazovací metody – CT a MRI (pokud je podstupujete na jiném pracovišti (ne ve FN Motol), požádat pracoviště o zaslání snímků systémem ePACS)
• neurologické vyšetření
• oční vyšetření
• logopedické vyšetření
• psychologické vyšetření
• genetické vyšetření

Všechna uvedená vyšetření zašle pacient jako přílohu na e-mail: implantacni.centrum@fnmotol.cz nejlépe najednou (v jenom e-mailu) nejpozději 2 měsíce před termínem operace.

Detailní informace a přesný postup obdrží pacient osobně při indikační návštěvě v naší ambulanci.

Délka hospitalizace velmi záleží na Vašem konkrétním zdravotním stavu a domluvě s lékařem. Obecně platí, že v případě nekomplikovaného průběhu odcházíte po operačním zákroku domů zpravidla za jeden až dva dny. Během hospitalizace se také provádí rentgen ke kontrole uložení elektrodového svazku.

Zhruba týden po operaci budete pozváni na kontrolu a na odstranění stehů.

• Při nastavování kochleárních implantátů dochází k hledání proudových (stimulačních) úrovní, které u daného jedince začínají vyvolávat sluchový vjem – je tedy hledán práh, na kterém člověk s implantátem začíná vnímat nějaký zvuk. Následně je hledána hodnota, která vyvolá dostatečně hlasitý sluchový vjem, který je ale ještě poslechově snesitelný a příjemný.
• Při nastavování se také snažíme zkontrolovat technický stav Vašeho zvukového procesoru. Na začátku každého nastavování si potřebujeme popovídat o tom, jak jste v období mezi jednotlivými nastaveními slyšeli, jak poslech hodnotíte (např. jestli Vám nějaké zvuky dělají problémy, nebo naopak, zda nějaké zvuky hodnotíte v průběhu času jako lepší). Dále se zaměříme na to, jak vnímáte poslech v průběhu času, zda došlo k nějakým změnám ve slyšení.
• Následně dojde k připojení Vašeho procesoru k počítači. Technik Vám vysvětlí, co bude následovat a jakou spolupráci od Vás potřebuje. Bude Vám pouštěna série přerušovaných zvuků, při které nejdříve hledáme práh, na kterém začínáte slyšet nějaký zvuk (je tedy v pořádku, že občas vlastně nic neslyšíte). V další části nastavení hledáme, jak jsou zvuky hlasité (většinou na předkládané stupnici hlasitosti) a poslech jednotlivých zvuků se snažíme vyvážit. V případě osob s bilaterálním (oboustranným) implantátem se snažíme poslech stranově vyrovnat tak, aby byl poslechový vjem na obou uších co nejvíce podobný. Toto není možné udělat hned při prvních nastaveních.
• Po nastavení se Vám může zdát, že je poslech odlišný od toho, na který jste byli zvyklí. Někdo si na nové nastavení zvyká i jeden až dva dny, následně je s výsledkem zpravidla spokojenější (tato informace se netýká prvních nastavení). Pokud Vám přijde nastavení jiné, sdělte to svému technikovi. Nicméně, v některých případech bude nutné si na nastavení zvyknout, a technik ho tedy ponechá v aktuálním stavu i s jistými výtkami z Vaší strany. Na konci nastavení si řekneme, jak bychom chtěli, abyste dále postupovali a kdy bychom se měli znovu vidět.

Možnosti sluchové rehabilitace

Obecně platí, že základním prostředkem pro rehabilitaci sluchu je sluchadlo. Pro zhodnocení sluchu a možností využití sluchadla je nutná návštěva ORL ambulance nebo foniatra. Tuto návštěvu zvažte vždy, když začnete mít pocit zhoršeného sluchu, začnou Vás na horší sluch upozorňovat Vaši blízcí, začnete se opakovaně ptát okolí, co bylo řečeno, subjektivně vnímáte, že začínáte okolním mluvčím hůře rozumět, máte problém s porozuměním rádiu nebo televizi, případně si stále zesilujete hlasitost.

V případech, kdy sluchadlo nepřináší dostatečný poslechový benefit nebo je Vaše sluchová vada specifického charakteru, je po lékařské indikaci možné využít následující kompenzační možnosti sluchu: kochleární implantát, systémy pro kostní vedení (BAHD), (aktivní) středoušní implantát a v ojedinělých případech i kmenový implantát. V naší ambulanci jsme schopni zhodnotit, jaký typ sluchové kompenzace je pro Vás nejvhodnější.

Systémy pro kostní vedení (Bone Anchored Hearing Devices, BAHD) představují moderní technologii, která je indikovaná u pacientů, kteří mají patologii v zevním nebo středním uchu, ale mají zachovaný vlastní sluchový potenciál. Tyto systémy využívají principu přenosu zvuku vibracemi přes kostní struktury lebky. Umožňují tak „obejít“ nefunkční oblasti zvukovodu nebo převodního systému středouší, stimulovat funkční kochleu a následně vnímat zvuk.

Systémy BAHD jsou určeny především pro:

1. pacienty s převodní nebo kombinovanou vadou sluchu. Jedná se zejména o pacienty po opakovaných kofochirurgických výkonech, u kterých není možná rekonstrukce středouší. Tito pacienti také často trpí na chronické středoušní záněty, které znemožňují nošení sluchadel.
2. pacienty s malformacemi v oblasti zevního ucha nebo atrézií zvukovodu (např. syndrom Treacher-Collins)
3. pacienty s intolerancí tvarovek sluchadel
4. pacienty s jednostrannou hluchotou, kteří jsou významně motivovaní pro její řešení a u kterých není možno provedení kochleární implantace. Je však nutné vzít v úvahu, že dochází pouze k přeposílání zvukové informace strukturami lebky do slyšícího ucha a tím k minimalizaci redukci informací přicházejících z neslyšící strany. Nedochází k obnovení sluchu na hluché straně a není možná směrovost poslechu.

V České republice je na trhu dostupných několik typů systémů pro kostní vedení od různých výrobců. Obecně můžeme rozdělit tato zařízení na skupinu neimplantabilních systémů a těch, které mají implantabilní část.

Kmenová sluchová neuroprotéza či kmenový sluchový implantát implantát (ABI, auditory brainstem implant) je zařízení, které umožňuje zajistit zvukové vjemy u pacientů se závažnou sensorineurální poruchou sluchu, kdy není možné využít implantát kochleární. Jedná se o skupiny pacientů, kde je v důsledku vrozené či získané příčiny chybějící nebo nefunkční sluchový nerv. Konkrétně lze vyjmenovat pacienty s hypoplázií či aplázií sluchového nervu a pacienty s neurofibromatózou 2. typu. Ti mohou ztratit funkci sluchového nervu v průběhu života vlivem jeho postižení benigními nádory vyrůstajícími v oblasti vnitřního zvukovodu – vestibulárními schwannomy.

Zařízení vypadá a funguje na obdobném principu jako kochleární implantát, avšak pomocí svého elektrodového zakončení nestimuluje elektricky vlákna sluchové nervu ve vnitřním uchu, ale přímo sluchová jádra uložená v mozkovém kmeni. Elektrodové zakončení ABI má charakter destičky, která je zavedena na dno IV. mozkové komory, oblasti, kde jsou uložena sluchová jádra. Oproti elektrodovému svazku kochleárního implantátu, který v určité míře kopíruje tvar hlemýždě vnitřního ucha a jeho tonotopické uspořádání, lze u ABI obtížně předpovědět, jak efektivně budou zvukové vjemy nervovým strukturám přenášeny a jak budou dále daným jedincem vnímány. Ačkoli se jedná o jediné možné řešení zajistit sluchový vjem u vyjmenovaných skupin pacientů, jeho efektivita je zpravidla nižší, než je sluchový zisk kochleárního implantátu u jiných příčin sensorineurální ztráty sluchu.

První kochleární implantace v tehdejším Československu byla provedena 19. ledna 1987 na Klinice ORL 1. LF UK ve Všeobecné fakultní nemocnici na Karlově náměstí (později byla klinika přesunuta do FN Motol). Operaci prováděl MUDr. Miloš Valvoda a prof. Jan Betka, DrSc. Použitý kochleární implantát byl unikátní, protože byl vyvinut českými vědci za „železnou oponou“ v rámci jednoho z několika programů vývoje sluchové neuroprotézy na světě.

Tehdejší model implantátu byl tzv. jednokanálový a celkem byl implantován deseti lidem. Po roce 1989 se vývoj na našem území zastavil, jelikož bylo možné přejít na zavedené systémy ze zahraničí (v případě České republiky se jednalo nejprve o australský systém Cochlear). Aktuálně se na našem území implantují kochleární implantáty od firem Advanced Bionics, Cochlear a Medel.

V květnu roku 2025 vykazovalo Centrum kochleárních implantací u dospělých osob ve FN Motol celkem přes 730 provedených kochleárních implantací.

Než se rozhodnete navštívit naše implantační centrum, zajistěte si zprávu o stavu vašeho sluchu u svého lékaře (ORL nebo foniatra).

Objednání prostřednictvím e-mailu, kde stručně popíšete svou situaci.

• e-mail: tereza.hradilova@fnmotol.cz
• e-mail: implantacni.centrum@fnmotol.cz

Ozveme se vám zpět s návrhem termínu vaší návštěvy kofochirurgické ambulanci.

Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku představu z hlediska množství sluchových řešení největší pracoviště v ČR.

Pokud řešíte dlouhodobé problémy se sluchem a zvažujete jejich řešení, nechoďte k nám, prosíme, bez objednání. Naše ambulance je velmi vytížená.

I pokud jste na konzultaci objednání na konkrétní čas, může se stát, že budete chvíli čekat.

Děkujeme za pochopení.

mobil: 601 123 456
e-mail: implantacni.centrum@fnmotol.cz

Provoz Kofochirurgické ambulance:

Úterý: 8:30 – 13:00
Pátek: 9:00 – 11:00