Centrum reprodukční medicíny a reprodukční genetiky

Centrum reprodukční genetiky je součástí Centra reprodukční medicíny a reprodukční genetiky FN v Motole a 2. LF UK, které vzniklo v roce 1995. Naše "Centrum" je integrovaným pracovištěm Ústavu biologie a lékařské genetiky (embryologie a reprodukční genetika) a Gynekologicko-porodnické kliniky (reprodukční medicína), které svou dlouholetou spoluprací, odborným, personálním, metodickým a unikátním přístrojovým vybavením poskytují komplexní služby párům s poruchami reprodukce na základě nejnovějšího pokroku lékařské genetiky a klinické medicíny.

V rámci Centra reprodukční medicíny a reprodukční genetiky dostávají pacienti pokud možno nejlepší a nejmodernější lékařskou a genetickou péči. Gynekologové integrovaného "Centra" rozvíjejí ultrazvukové a endoskopické metody, které jsou základem pro stanovení správné diagnosy a pro návrh dalšího léčebného postupu.

Detailní vyšetření spermatu (koncentrace a motilita spermií, morfologické hodnocení spermií, molekulárně cytogenetické vyšetření aneuploidií ve spermiích) a spolupráce s Urologickou klinikou FN v Motole umožňují komplexní diagnostiku a terapeutickou péči, včetně chirurgických výkonů na nadvarleti a varleti (tam, kde je sterilita podmíněna azoospermií - nepřítomností spermií v ejakulátu).

Reprodukční genetika se zaměřuje na specializované genetické poradenství u párů s poruchami reprodukce a vyvíjí se v bezprostředním kontaktu se zdokonalujícími se metodami asistované reprodukce.

Zaměřujeme se na zdokonalení prekoncepční genetické diagnostiky s využitím metod molekulární genetiky, molekulární cytogenetiky a klasické cytogenetiky (ve spolupráci s odděleními ÚBLG), a preimplantační genetické diagnostiky ve spolupráci s kolegy ze spolupracujícího centra asistované reprodukce Repromeda.

V embryologické laboratoři jsou díky zkušenostem a nejmodernějšímu technickému vybavení prováděny na vysoké úrovni veškeré výkony a postupy asistované reprodukce známé v současné době.

Centrum zajišťuje i možnost léčby pomocí darovaných gamet a embryí tam, kde je to nezbytné. Standardem je i kryokonzervace spermatu, event. testikulární tkáně u onkologicky nemocných pacientů před započetím onkoterapie, která může vést k poruchám plodnosti. Rozvíjeny jsou metody vedoucí k úspěšné kryokonzervaci oocytů a ovariální tkáně. Ve spolupráci s Gynekologicko-porodnickou klinikou, jejím perinatologickým centrem a naší biochemickou laboratoří v rámci ÚBLG je garantována i následná komplexní péče v graviditě po úspěšné koncepci metodami asistované reprodukce, včetně porodu a období šestinedělí.

Centrum reprodukční genetiky má udělen v rámci Centra reprodukční medicíny a reprodukční genetiky souhlas Ministerstva zdravotnictví s prováděním postupů a metod asistované reprodukce (č. jednací: 25751/2006, datum vydání: 7. 9. 2006).

Tkáňovému zařízení a jeho  spolupracujícím diagnostickým laboratořím  bylo Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL), na základě kontroly provedené v rozsahu oprávnění podle zákona č. 296/2008 Sb., o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka a o změně souvisejících zákonů (zákon o lidských tkáních a buňkách) a podle zákona č. 552/1991 Sb., o státní kontrole,  předáno 15. 11. 2013 rozhodnutí o povolení činnosti tkáňového zařízení a diagnostické laboratoře.

Povolení bylo vydáno společnosti Fakultní nemocnice v Motole v rozsahu daném v tomto rozhodnutí.

Centru reprodukční medicíny a reprodukční genetiky byla udělena akreditace školícího pracoviště pro metody asistované reprodukce. Současně působí jako školící pracoviště pro pre- i postgraduální výuku (i v rámci IPVZ Praha).

První návštěva

Předem si vyžádejte doporučení od svého gynekologa a tento dokument přineste s sebou. Objednat se můžete v pracovní dny od 13.00 do 15.00 hod. na telefonním čísle sesterny 224 434 215. Na spermiogram se objednejte na telefonním čísle 224 433 578 v pracovní dny od 8.00 do 14.30. Při návštěvě předložte:

  • občanský průkaz či jiný doklad nutný k identifikaci,
  • průkaz pojišťovny,
  • dokumentaci o předchozích relevantních vyšetřeních a léčbě (vhodné je, aby pacientka měla výsledek cytologického vyšetření ne starší než 1 rok).

Velmi vhodná a vítaná je přítomnost obou partnerů.

Umístění ambulance

Ambulance Centra reprodukční medicíny se nachází v ambulantní části GP kliniky, v 5. patře uzlu A nemocnice pro dospělé.

Ambulance Centra reprodukční genetiky - spermiogram se nachází v 3. patře uzlu D nemocnice pro dospělé.

Ordinační hodiny centra reprodukční medicíny

 

Ultrazvuk

Ambulance

Pondělí

8.00 - 9.15

9.30 - 14.30

Úterý

8.00 - 9.15

9.30 - 14.30

Středa

8.00 - 9.15

9.30 - 14.30

Čtvrtek

8.00 - 9.15

9.30 - 14.30

Pátek

8.00 - 9.15

10.00 - 14.30

Odběry krve probíhají denně 7.00 – 8.00 hod.

Ordinační hodiny centra reprodukční genetiky

 

Sesterna

Ambulance

Pondělí

7.00 - 15.00

  8.00 -  9.30 MUDr. Zámečníková

  9.30 - 13.00 MUDr. Bc. Černíková

13.00 - 15.00 RNDr. Paulasová, PhD.

Úterý

7.00 - 15.00

  8.00 - 13.00 MUDr. Bc. Černíková

13.00 - 15.00 RNDr. Paulasová, PhD.

Středa

7.00 - 15.00

  8.00 - 15.00 RNDr. Paulasová, PhD.

Čtvrtek

7.00 - 15.00

  8.00 - 12.00 MUDr. Zámečníková

13.00 - 15.00 RNDr. Paulasová, PhD.

Pátek

7.00 - 15.00

  8.00 - 12.00 RNDr. Paulasová, PhD.

12.00 - 13.00 MUDr. Zoubková

 

Odkládáte mateřství?

Otestujte si AMH (Anti-Müllerian hormon)

Přejete si mít dítě, ale ne dřív než tak za tři roky? Chcete nejprve dostudovat a nastartovat svou kariéru? Bohužel čas někdy běží rychleji, než bychom si přáli, a tak se může stát, že až budete dítě opravdu chtít, nebude to snadné. Dobrá zpráva je, že obavy z možných rizik pozdního otěhotnění lze dnes do jisté míry eliminovat. Díky testu AMH můžete celkem snadno zjistit, kolik času Vám ještě na otěhotnění zbývá.

Co potřebujete vědět o AMH

  • Podle hodnoty AMH lze určit zásobu folikulů ve vaječníku. Je-li hladina AMH povážlivě nízká a žena své těhotenství přesto ještě potřebuje odložit, je možné její vaječné buňky preventivně vitrifikovat, tj. zamrazit, a využít je později. Jinak by jí v budoucnu nezbyla jiná možnost než použít vajíčka dárkyně.
  • Měření AMH se provádí z krve. Může proběhnout kdykoli, protože hladina AMH se během menstruačního cyklu nemění.

Co říkají o AMH lékaři

MUDr. Roman Chmel, primář Gynekologicko-porodnické kliniky Fakultní nemocnice v Motole: „Vysokou hodnotu AMH mají např. ženy s polycystickými vaječníky, což však nemusí automaticky znamenat pozitivní dispozici k rychlému otěhotnění, ale díky těmto informacím lze optimalizovat hormonální stimulaci.“

MUDr. Eva Uhrová, vedoucí lékařka úseku gynekologie Centra reprodukční medicíny a reprodukční genetiky Fakultní nemocnice v Motole: „Pro co nejlepší využitelnost testu AMH je dobré ještě otestovat FSH (folikustimulační hormon, který se měří 3.  den cyklu) a ultrazvukově vyšetřit vaječníky.“


Chceme dítě, ne psychologa!

Proč je třeba psychologické podpory při léčbě neplodnosti?

Diagnóza sterility znamená pro většinu partnerů permanentní psychický tlak, zvláště když oba už předem vědí, že pro neplodnost nebo jiné vážné onemocnění některého z nich nebudou moci mít v budoucnu společné potomky. Ovšem v případech, kdy partneři s narozením vlastních dětí přirozeně počítali, ale k naplánovanému otěhotnění delší dobu nedochází, a jejich přání mít vlastní dítě tedy není vyplněno, problém nezřídka vystoupí dramaticky do popředí a vznikne stresová situace, která se často následně rozvine v krizi. Proto je psychologická podpora partnerského páru dnes považována za významnou součást léčby neplodnosti.

Na rozdíl od mnoha center, v nichž je péče stále ještě z velké části zaměřena zejména do oblasti fyzického zdraví, naše moderní centrum potřebu specializované péče i v tomto směru považuje za aktuální, a proto do svých léčebných postupů zahrnulo i poradenské a psychoterapeutické intervence. Bohužel přestože stejně jako více než polovina specializovaných lékařů reprodukčních center pokládáme psychologickou péči o páry plánující rodičovství s pomocí reprodukční medicíny za vynikající podporu společného cíle, v praxi narážíme na problém, že podporu psychologa si sama přeje jen asi třetina dotázaných párů. Proč? Stydí se snad partneři stát před psychologem jako lidé, se kterými není něco v pořádku? Obávají se, že psychologická péče v páru ještě zvýší jejich duševní zátěž? – Ujišťujeme Vás, že to všechno jsou mýty. Každý, kdo to zkusil, Vám potvrdí, že specifické odborné postupy dovedou podstatně snížit stresové napětí páru a zejména ženy.

Jak pracujeme s klienty?

Způsob naší práce v této oblasti vychází z aktuálních světových trendů a je založen na aktivním zájmu o psychosociální a zejména emoční potřeby našich klientů. Hlavním smyslem takové činnosti je naše klienty informovat o možnostech psychologické podpory během léčebné péče a následně speciální poradenství integrovat podle potřeby přímo do probíhající léčby den po dni. Našim cílem je podpora a pomoc v průběhu léčby, které ve svém důsledku ovlivňují nejen psychický, ale i celkový zdravotní stav klientů, a to ve smyslu zlepšení jak osobního, tak i partnerského životního uspokojení. Chceme tedy zejména omezit negativní psychosociální reakce a také pomoci pacientům lépe porozumět aktuální situaci při léčbě neplodnosti a řešit ji.

Vezměte své přání mít dítě do vlastních rukou. S pomocí psychologa můžete podstatně zvýšit šance na jeho splnění. Zeptejte se na to svého lékaře z Centra reprodukční medicíny a reprodukční genetiky ve Fakultní nemocnice v Motole.


Obrázky nakreslily děti v terapeutické dílně pediatrické kliniky FN Motol.

Ne každý má to štěstí, že mu bylo dáno zplodit potomka zcela přirozenou cestou. Čím dál větší část populace dnes trpí neplodností. Program dárcovství vajíček a spermií je určen všem neplodným párům, které touží po dítěti a hledají vhodné řešení svého problému.

Výhody přináší dárcovský program i těm, kteří se rozhodnou stát se dárkyní či dárcem – získají podrobné informace o svém zdravotním stavu a reprodukčním zdraví, podstoupí testy na pohlavně přenosná onemocnění a budou seznámeni s výsledky genetického vyšetření, např. se dozvědí, zda nejsou nositeli závažné genetické vady.

Darování vajíček i spermií je v České republice legální, dobrovolné, bezpečné a je založeno na principu anonymního vztahu mezi dárcem (dárkyní) a příjemci darovaných pohlavních buněk a mezi dárcem (dárkyní) a dítětem narozeným z darovaných pohlavních buněk. 

Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotnických službách, uvádí, že pro umělé oplodnění ženy lze použít zárodečné buňky darované anonymním dárcem – anonymní dárkyní. Anonymní dárkyní může být pouze žena, která dovršila věk 18 let a nepřekročila věk 35 let. Anonymní dárkyní nesmí být osoba zbavená způsobilosti k právním úkonům nebo osoba s omezenou způsobilostí k právním úkonům.

Poskytovatel, který je oprávněn provádět metody a postupy asistované reprodukce, je povinen zajistit zachování vzájemné anonymity dárkyně a neplodného páru a anonymity dárkyně a dítěte narozeného z asistované reprodukce. Poskytovatel, který provedl posouzení zdravotní způsobilosti anonymní dárkyně / anonymního dárce, je povinen údaje o zdravotním stavu dárkyně/dárce uchovat po dobu 30 let od provedeného umělého oplodnění a na základě písemné žádosti předat neplodnému páru nebo zletilé osobě narozené z asistované reprodukce informaci o zdravotním stavu anonymní dárkyně / anonymního dárce.

Za odběr reprodukčních buněk nevzniká dárkyni či dárci nárok na finanční ani jinou úhradu. Poskytovatel hradí anonymním dárkyním či dárcům pouze účelně, hospodárně a prokazatelně vynaložené výdaje spojené s darováním zárodečných buněk.

Úhrada pojišťovnou vs. úhrada pacientkou?

1.    Do kolika let ženy je IVF hrazeno pojišťovnou? Kolik cyklů IVF pojišťovna hradí?

Zdravotní péče poskytnutá v souvislosti s umělým oplodněním je hrazena
z veřejného zdravotního pojištění ženám s oboustrannou neprůchodností vejcovodů ve věku od 18 do 39 let, ostatním ženám ve věku od 22 do 39 let. Pojišťovna péči proplácí nejvíce třikrát za život, popř. čtyřikrát za život, bylo-li v prvních dvou cyklech transferováno pouze jedno embryo.

2.    Je inseminace hrazena pojišťovnou? Kolikrát se provádí (v případě, že spermiogram je v pořádku), než se přistoupí k dalším metodám asistované reprodukce?

Intrauterinní inseminace (IUI) se provádí při průchodných vejcovodech. IUI je hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění, má frekvenční omezení 6x za kalendářní rok. Na našem pracovišti po třech neúspěšných pokusech pacientku pozveme na pohovor
a zvážíme další léčebný postup, zda pokračovat v IUI, nebo zda pár zařadit do IVF programu.

3.    Jsou veškeré léky pro stimulaci při umělém oplodnění hrazeny pojišťovnou, nebo musím doplácet?

Na většinu léků je nyní dle vyhlášky větší či menší doplatek.

4.    Které výkony hradí pojišťovna a které pacientka?

Z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou plně hrazena ultrazvuková a krevní vyšetření, odběr oocytů v celkové anestezii
a embryotransfer 3. den kultivace embryí. Na stimulační léky jsou doplatky v různé výši, nadstandardní laboratorní metody (ISCI, PICSI, prodloužená kultivace embryí, TESA, MESE, AH) nejsou hrazeny vůbec.

5.    Kdy hradí zmrazení spermatu/oocytů pojišťovna a kdy pacient(ka)?

Kryokonzervace reprodukčních buněk může být prováděna z lékařské indikace, pak je výkon účtován zdravotní pojišťovně pacienta, nebo na vlastní žádost, pak je hrazena pacientem dle aktuálně platného ceníku. Indikační kritéria:

  • před onkologickou nebo jinou léčbou pomocí léků, které interferují se spermiogenezí (kortikoidy, cimetidin),
  • před plánovanou léčbou pomocí metod IVF při jiném nálezu než normospermii,
  • před léčbou metodami AR, kdy nebude partner k dispozici,
  • před léčbou pomocí darovaných oocytů.

6.    Hradí vyšetření ovariální rezervy pacientkám pojišťovna?

Testování ovariální rezervy může mít několik forem. Vyšetření AFC (počtu antrálních folikulů) pomocí ultrazvuku pojišťovna hradí, stejně jako vyšetření bazální hladiny gonadotropinů a estrogenů. AMH z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno není.

7.    Jak budu platit léčbu? Kdy se dozvím konečnou částku?

Za výkony nehrazené z prostředků zdravotního pojištění se na našem pracovišti platí na recepci Oddělení péče o samoplátce. Konečnou částku k zaplacení se pár dozví na podkladě sečtení cen za všechny provedené nadstandardní výkony.

 


 

Která vyšetření se provádějí, než se přistoupí k léčbě?

8.    Musím mít doporučení od svého ošetřujícího gynekologa?

Ano. Zdravotní péče poskytnutá v souvislosti s umělým oplodněním je hrazena z veřejného zdravotního pojištění ženám s oboustrannou neprůchodností vejcovodů ve věku od 18 do 39 let, ostatním ženám ve věku od 22 do 39 let. Výkony asistované reprodukce jsou podle zákona č. 48/1997 Sb. hrazeny z veřejného zdravotního pojištění na základě doporučení registrujícího ženského lékaře.

9.    Musím u svého gynekologa podstoupit předem nějaká vyšetření nebo mě gynekolog pošle rovnou do centra asistované reprodukce a všechna potřebná vyšetření budou provedena v nemocnici?

Pacientka musí přinést výsledek poslední onkologické cytologie.

10.  Která vyšetření se provádějí jako první?

Jako první se zjišťuje v rámci vstupního vyšetření anamnéza obou partnerů. Pak následují specifická gynekologická a genetická vyšetření. Při první návštěvě v ambulanci pro neplodné páry stanoví lékař gynekolog vhodný individuální vyšetřovací plán
a provede základní vstupní vyšetření (spermiogram u muže, u ženy gynekologické vyšetření, ultrazvuk malé pánve, náběr hormonálního profilu, ultrazvukovou folikulometrii, průchodnost vejcovodů a postkoitální test). Následovat mohou další vyšetření
– hysteroskopie, laparoskopie, vyšetření reprodukčním imunologem, klinickým psychologem, sexuologem a klinickým genetikem. V oblasti genetiky se zjišťuje osobní anamnéza, rodinná anamnéze – genealogie, cytogenetické vyšetření, molekulárně genetická vyšetření.

11.  Je možné si nechat vyšetřit spermie i preventivně? Jaká je cena?

Vyšetření spermií na vlastní žádost (provedení spermiogramu) je možné, úhrada je dle aktuálního ceníku.

12.  Provádí se vyšetření na průchodnost vejcovodů vždy a zároveň s vyšetřením spermií, nebo až po spermiogramu?

Vzhledem k faktu, že se snažíme vyšetření neprodlužovat, indikujeme v rámci základního vstupního vyšetření obě vyšetření najednou před druhou konzultací, kde zhodnotíme nálezy a navrhneme další diagnosticko-terapeutický postup.

13.  Musí být žena vždy hormonálně stimulována?

Ne, záleží před jakým výkonem. Hormonální stimulaci vyžaduje zejména stav, kdy ženě nezrají vajíčka.

14.  Kdy se využívá nativní IVF cyklus a kdy je žena hormonálně stimulována?

Nativní IVF cyklus se využívá u žen, které se hormonální stimulace před IVF obávají, nebo u žen, které mají vyčerpány všechny cykly hrazené z veřejného zdravotního pojištění.

15.  Kdy je vhodné provést vyšetření na AMH hormon?

U všech žen nad 35 let věku a u žen s nepravidelným menstruačním cyklem.

16.  Kdy se provádí genetické vyšetření?

Obecné indikace ke genetickému vyšetření:

a)    vyšetření dítěte s vrozenou vývojovou vadou nebo mentální retardací,

b)    dědičná onemocnění v rodině, vrozená vývojová vada v rodině, opakované potraty, sterilita partnerů, nádorová onemocnění v rodině.

Indikace ke genetickému vyšetření v těhotenství:

c)    věk těhotné vyšší než 35 let,

d)    pozitivní těhotenský screening,

e)    podezření na vrozenou vývojovou vadu u plodu,

f)     dědičné onemocnění v rodinné anamnéze,

g)    narození dítěte s vrozenou vývojovou vadou v předchozím těhotenství,

h)    přítomnost strukturální chromozomální vady u jednoho z rodičů,

i)      otěhotnění po IVF (umělém oplodnění),

j)      onkologické onemocnění u jednoho z rodičů před těhotenstvím,

k)    užívání léků v graviditě nebo vliv jiných teratogenů.

 


 

Kryokonzervace, nebo vitrifikace?

17.  Co je to kryokonzervace spermií, vajíček a testikulární tkáně

Postup je založen na zmrazení spermií či vajíček v přítomnosti kryoprotektivního média – uložení v tekutém dusíku. Použité médium brání vzniku krystalů a tím umožňuje zachovat vitalitu reprodukčních buněk. Účelem tohoto postupu je dlouhodobé uchování buněk pro použití metodami asistované reprodukce.

18.  Jaké jsou výhody rychlého zamrazení (vitrifikace)?

Existují dvě metody zmrazování, kryokonzervace: Pomalé zmrazování je starší metoda kryokonzervace embryí. V současné době se používá metoda velmi rychlého zmrazování, tzv. vitrifikace, která dává významně lepší výsledky, pokud jde o přežití embryí po rozmražení.

19.  Jsou nějaká rizika při zmrazování/rozmrazování embryí?

K poškození embryí během kryokonzervace může dojít následkem tvorby krystalů ledu. Metoda vitrifikace však při správném provedení toto riziko minimalizuje. Nezbytnou podmínkou, ale je vybírat ke kryokonzervaci jen kvalitní embrya.

20.  Jak dlouho mohou být vajíčka zmražena? Jak dlouho může být zmraženo sperma?

Teplota -136 °C je považována za moment, kdy se zastavují veškeré biologické procesy. Teplota tekutého dusíku, při které jsou reprodukční buňky skladovány, je ještě o 60 °C nižší (-197 °C) a měla by bezpečně zaručit skladování prakticky po neomezenou dobu. V praxi se ale reprodukční buňky skladují po dobu 10–20 let, na žádost pacientů je možné v opodstatněných případech tuto dobu prodloužit.

 


 

Možnost výběru dárkyně vajíček, možnost výběru dárce spermií

21.  Jaké údaje se evidují o dárkyni vajíček a dárci spermatu?

O dárcích reprodukčních buněk se evidují následující údaje: výsledky genetických vyšetření, výsledky vyšetření na sexuálně přenosné choroby, výsledky gynekologického vyšetření, rozbor rodokmenu, krevní skupina a fenotypové znaky.

22.  Jakým způsobem jsou přiřazovány párům dárci reprodukčních buněk?

Výběr je prováděn na základě dotazníku, který vyplní pár. Probíhá tak, aby byla shoda v krevní skupině, RH-faktoru a co největší shoda ve fenotypových znacích.

 


 

Průběh výkonů a které výkony se provádějí v anestezii

23.  Provádí se odběr oocytů v celkové anestezii? Je nutná hospitalizace?

Hospitalizace nutná není, jedná se o výkon v krátkodobé nitrožilní anestezii, kdy pacientka po 2 hodinách na dospávacím pokoji odchází v doprovodu domů.

24.  Kdy je dobré si nechat vajíčka zmrazit?

V době, kdy ženě „tikají biologické hodiny“ a není v dohledu potencionální otec dítěte. Pokud se jedná o pár, který racionálně plánuje rodinu až na pozdější období, je dobré si do 40 let věku ženy nechat zamrazit embrya, která tolerují kryokonzervaci lépe než vajíčka.

25.  Podle čeho se určuje délka kultivace embryí? Jaký vliv na uhnízdění embrya má délka kultivace?

Na konci třetího dne má embryo osm buněk a za fyziologických podmínek se stále nachází ve vejcovodu. Zavádění embryí se provádí do dělohy a je výhodnější kultivovat embrya ještě přinejmenším dalších 48 hodin tak, aby bylo možno přenášet je do dělohy v odpovídajícím vývojovém stadiu. Kromě toho dochází v průběhu osmibuněčného stadia k předání řízení z maternálního na embryonální genom a pomocí prodloužené kultivace lze eliminovat embrya, u kterých díky neaktivaci celé signální kaskády došlo
k zastavení vývoje. Jinými slovy, je-li k dispozici třetí den víc než jedno embryo, je prodloužená kultivace do pátého dne velmi vhodným prostředkem, jak z nich  vybrat to nejživotaschopnější a vyhnout se embryotransferu embrya do místa, které ne zcela odpovídá jeho vývojovému stadiu.

26.  Budu již při odběru oocytů vědět termín, kdy dojde k přenosu embrya do dělohy?

Termín embryotransferu je upřesňován v průběhu kultivace podle toho, jak a kolik embryí se vyvíjí odpovídajícím způsobem. Obvykle se přenáší třetí nebo pátý den, případně se všechna embrya zmrazí a přenášejí se postupně v následujících cyklech.

27.  Jak probíhá transfer embryí? Musím být pak v klidu?

Transfer probíhá bez narkózy, jedná se o nebolestivý výkon – plastikovým katetrem je většinou 1 embryo přeneseno do dutiny děložní. Absolutní klidový režim není nutný, ale není vhodný pohyb na maximální aerobní kapacitu (spinning, heaty, aerobik).

28.  Kolik embryí se běžně transferuje?

V prvních dvou cyklech u mladších pacientek preferujeme SET – single embryo transfer, tj. transfer 1 embrya.

 


 

Další transfer, další IVF

29.  Za jak dlouho po neúspěšném pokusu je možné podstoupit další transfer zamrazených embryí?

Je vhodné využít již první menstruační cyklus po nezdařeném IVF cyklu.

30.  Za jak dlouho je možné provést další odběr vajíček?

Nejdříve za 3 měsíce.

 


 

Rizika

31.  Jaká jsou rizika IVF?

Je třeba, aby zátěž a zdravotní obtíže pacientky byly minimalizovány. Přesto může ojediněle dojít ke komplikacím
– jako u každého jiného zákroku. Vyloučit nelze možné komplikace související s každým těhotenstvím (potrat, předčasné porodní bolesti atd.). V tomto ohledu se těhotenství po IVF nijak neliší od „normálního“ těhotenství. Pochopitelně je zvýšená pravděpodobnost mnohočetného těhotenství. Při transferu dvou a více embryí dochází v dobrých 20 % případů k těhotenství
s dvojčaty.

Čistě teoreticky existuje po transferu embrya nebezpečí těhotenství v dutině břišní, resp. ve vejcovodu. Za normálních okolností, dojde-li k těhotenství bez lékařské pomoci, činí výskyt těhotenství ve vejcovodu asi 2 %. Po transferu embrya, jsou-li zachovány části vejcovodu, stoupne toto riziko na zhruba 3 %. Typickou komplikací hormonální léčby je tzv. hyperstimulace nebo též OHSS. Vaječníky se zvětšují, tvoří se ovariální cysty, projevuje se tlak v podbřišku, řidčeji dochází k hromadění tělesné tekutiny v břišní dutině, někdy dokonce v plicích. V ojedinělých případech, zejména když došlo k otěhotnění, může proto vyvstat potřeba krátkodobé hospitalizace. Hyperstimulace spontánně ustoupí.

 

Obrázky nakreslily děti v terapeutické dílně pediatrické kliniky FN Motol.

AFC    antral follicle count – zhodnocení počtu malých folikulů v klidové fázi v rámci testování rezervy vaječníků

AH    asistovaný hatching, mechanické narušení obalu embrya pro snadnější uhnízdění embrya do děložní sliznice

AMH   Anti-Müllerian hormon – hormon produkovaný nejmenšími míšky ve vaječníku. Stanovení jeho sérové hladiny je velmi dobrou predikcí biologického stárnutí vaječníků. Hladina AMH souvisí s počtem vajíček, která jsou ve vaječníku přítomna a jejichž počet celý život ženy jen klesá. U žen je tento hormon produkován buňkami, které obklopují vajíčko (tzv. buňky granulózy) a reguluje jejich dozrávání. Jeho hladina se s věkem snižuje a je úměrná zásobě vajíček. Ženy s nízkou hodnotou AMH mají malou ovariální rezervu, která se projevuje poruchami ovulace a potížemi s otěhotněním. U žen s vysokou hodnotou tohoto hormonu je vyšší riziko bouřlivé reakce na stimulaci vaječníku a vzniku hyperstimulačního syndromu. Výkon není hrazen ze zdravotního pojištění.

ASISTOVANÁ REPRODUKCE    metody zahrnující manipulaci s lidskými zárodečnými buňkami

ASTENOSPERMIE    nízká pohyblivost spermií (spermie tak nejsou schopny dostat se k vajíčku a oplodnit ho)

BLASTOCYSTA    vývojové stadium embrya, 4. -5. den vývoje

ČASOVÁNÍ KONCEPČNÍHO OPTIMA    stanovení nejvhodnější doby pro početí za pomoci ultrazvukové folikulometrie

EMBRYO    zárodek, vzniká dělením zygoty

ET    embryotransfer – přenos embrya 3. - 5. den plastikovým katetrem do dutiny děložní bez nutnosti anestezie

FERTILIZACE    oplození – splynutí spermie a vajíčka

FOLIKULOMETRIE    měření růstu vajíček pomocí ultrazvuku

GAMETY    pohlavní buňky, ženská gameta – vajíčko, mužská gameta – spermie

HORMONÁLNÍ PROFIL    odběr krve na začátku a ke konci menstruačního cyklu k posouzení aktuálních hladin ženských pohlavních hormonů a hladin hormonů štítné žlázy

HYSTEROSKOPIE    pohled do dutiny děložní v krátké celkové anestezii za pomocí tenké optiky 

ICSI    mikroskopická injekce spermie do oocytu pomocí pipet mikromanipulačního zařízení, z angl. Intra Cytoplasmic Sperm Injection

INDUKCE OVULACE    vyvolání ovulace pomocí tablet či injekcí obsahujících hormony u žen bez spontánně zrajících vajíček

IUI     intrauterinní inseminace - vpravení promytých spermií do dutiny děložní u ženy s průchodnými vejcovody – zkrácení cesty, kterou musí spermie překonat do vejcovodu k vajíčku

IVF    in vitro fertilizace je proces, při kterém se vajíčko oplodňuje spermiemi mimo tělo: in vitro. Je to jedna z metod asistované reprodukce, která se používá při léčbě neplodnosti, metoda vyvinutá původně pro ženy, které nemají průchodné vejcovody. Po hormonální stimulaci jsou v krátké celkové anestezii pod UZ kontrolou odsáta vajíčka, která jsou předána do laboratoře buď ke klasickému IVF – přidání spermií do mističky k vajíčku nebo k ICSI  kdy je pomocí mikrojehly spermie do vajíčka injikována.

KET     transfer rozmraženého embrya (kryoembryotransfer)

KONCENTRACE SPERMIÍ    počet spermií v 1 ml ejakulátu. Za normální se považuje koncentrace spermií 15 mil/ 1 ml ejakulátu a více

KONTINUÁLNÍ MONITORING EMBRYÍ   nepřetržité sledování vývoje embryí na monitoru bez nutnosti přenášet embrya mimo kultivační prostor pod mikroskop. Umožňuje sledovat průběh dělení buněk embrya, vybrat nejvhodnější embryo k přenosu do dělohy a tak zvýšit šanci na úspěšné těhotenství.

KRYONOKONZERVACE    zmražení a následné uchovávání reprodukčních buněk pro pozdější použití - kryoprezervace

LAPAROSKOPIE    operace ze skupiny minimálně invazivní chirurgie – v celkové anestezii proniknutí třemi vpichy do dutiny břišní a zhodnocení stavu nitrobřišních orgánů a orgánů v malé pánvi s možností operačních výkonů

MOTILITA SPERMIÍ   pohyblivost spermií

NATURÁLNÍ CYKLUS    je přirozený cyklus ženy, kdy se odebere většinou jedno vajíčko, které dozrálo bez vlivu hormonů

NATURÁLNÍ CYKLUS  S ET     je cyklus, kdy žena není hormonálně stimulovaná nebo podstoupí jen minimální hormonální přípravu, bez celkové anestezie se odeberou vajíčka a po kultivaci v embryologické laboratoři jsou přenesena zpět do dutiny děložní

NATURÁLNÍ CYKLUS BEZ  ET    je cyklus, kdy nezískáme žádné vajíčko (folikul byl prázdný), nebo že se vajíčko spermií neoplodní, nebo embryo dále neroste, tudíž není co do dutiny děložní transferovat.

OLIGOSPERMIE    nízký počet spermií v ejakulátu (snížená tvorba spermií)

OPU     odběr vajíček z vaječníků (OPU – ovum pick-up) probíhá v krátké celkové anestezii (narkóze). V laboratoři dojde k oplození vajíček spermiemi (tzv. oplození „ve zkumavce“). Z oplozeného vajíčka se vyvine embryo, které je pak přeneseno do dělohy. Název „ve zkumavce“ je zavádějící, protože oplodnění in vitro většinou probíhá v Petriho misce.

SPERMIE    mužská pohlavní buňka, gameta

SPERMIOGRAM    zhodnocení počtu a kvality spermií po třídenní pohlavní abstinenci muže, které vypovídá o plodnosti

TESE     (Testicular Sperm Extraction), extrakce spermií přímo z testikulární tkáně

MESA     Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration - mikrochirurgická aspirace obsahu epididymis

OOCYT     ženská gameta – pohlavní buňka, vajíčko, ovum, vaječná buňka

PICSI     Preselected IntraCytoplasmic Sperm Injection) - intracytoplasmatická injekce předvybrané spermie, při kterém se k oplodnění používají pouze zralé spermie, u kterých byl prokázán nižší výskyt chromozomálních anomálií.

POSTKOITÁLNÍ TEST     orientační imunologické vyšetření, zda se partneři k sobě biologicky „hodí“ spočívá ve vyšetření hlenu z hrdla děložního ženy několik hodin po pohlavním styku

PRODLOUŽENÁ KULTIVACE     prodloužená kultivace embryí v laboratorních podmínkách

RTG HSC     rentgenová hysterosalpingografie – neinvazivní ambulantní vyšetření průchodnosti vejcovodů pod rentgenovou kontrolou bez nutnosti narkózy 

ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ MALÉ PÁNVE     neinvazivní vyšetření vaginální sondou 

VAJÍČKO    ženská gameta – pohlavní buňka, vajíčko, ovum, vaječná buňka, oocyt

VSTUPNÍ POHOVOR    rozhovor klienta s lékařem - zahrnuje anamnézu obou partnerů

ZYGOTA   oplozené vajíčko

Ceny se rozumějí v Kč bez DPH (jedná-li se o zákrok s léčebným cílem, je výkon osvobozen od účtování DPH).

 

Čtyřmístnou linku za jménem zadávejte za telefonní číslo (+420) 22443 ****

ivfmotol@fnmotol.cz

Lékaři týmu reprodukční medicíny

MUDr. Miloš Čekal – vedoucí lékař reprodukční medicíny, linka 4274

MUDr. Vladimír Černý                                                                                                                                                                                                                                     

doc. MUDr. Tomáš Fait Ph.D - ordinuje v pátek

MUDr. Karel Hynek, linka 4274 - ordinuje ve čtvrtek

MUDr. Eva Uhrová, linka 4274

Sestry

Bc. Lenka Uhlíková, linka 4215

Taťána Sahulková, linka 4215

Marie Keilová, linka 4215

Lékaři týmu reprodukční genetiky

MUDr. Bc. Jelena Černíková - lékař reprodukční genetiky, genetik, linka 3578

MUDr. Marína Zámečníková – lékař reprodukční genetiky, genetik, linka 3578

MUDr. Jan Šulc

Sestra

Ivana Vnoučková, linka 3578

Hana Mendlová, linka 3578

Laboratorní tým

RNDr. Petra Paulasová, Ph.D. – vedoucí Centra reprodukční genetiky, androlog, genetik, embryolog

Ing. Monika Adamečková - embryolog

Ing. Gabriela Havlová - embryolog

Ing. Jakub Beránek - androlog

Kateřina Indrová – laborant

Skip to content